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头部受伤复查不能省
http://www.100md.com 2020年9月15日 生命时报 2020.09.15
     头部受伤复查不能省

    中老年易在脑部受伤后三周出现慢性

    硬膜下血肿,表现为头痛、反应迟钝等症状

    复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师 孙一睿 □主治医师 王潇文

    70岁的胡女士坐车时不幸被追尾,脑袋撞在前座靠背上, 就医后头颅CT并没发现异常。但医生叮嘱她:“若在一两个月内发现手脑不灵的情况,要及时就医。”

    两个月过去了,爱打麻将的胡女士,开始出现洗牌变慢、出牌手颤、无法接受输牌的异常情况。不知情的牌友们都不想带她玩。此时,郁闷的胡女士忽然想起医生的话,前来复查,结果第二次做头颅CT发现,胡女士的脑子里竟然多出了一轮“月亮”。

    这轮出现在CT片子上的“月亮”,就是慢性硬膜下血肿,好发于50岁以上中老年人,头部外伤、酗酒、药物、肿瘤、血管病、炎症等都可能成为诱因。由于年纪大的人大脑萎缩,颅内组织在颅腔内的活动度变大,更容易引起一些连接大脑和硬脑膜之间的桥静脉撕裂。因此,老年人脑部一有轻微受力,都可能引起出血,这些静脉血经过数周或数月,在硬脑膜和蛛网膜之间汇聚,逐渐占据大片脑区,最后形成了典型的“月牙状”血肿。

    慢性硬膜下血肿患者常在伤后三周以上才会出现症状,主要表现为:头痛、呕吐等颅内压增高症状,痴呆、记忆力下降、反应迟钝等精神症状,偏瘫、麻木、失语等局部脑组织压迫症状。

    当患者出血量不多且没有明显临床症状时,可选择他汀类药物治疗;但若出血量较大且有明显临床症状时,就需手术治疗。最常采用的是钻孔引流术,即在血肿最厚的地方钻洞,术中用大量生理盐水冲洗,留置引流管,引流2~3天。手术后,病人要进行吹气球练习,促进脑组织的复张,并定期复查,谨防复发。▲, 百拇医药