组合降压“药”有禁忌
同类药物不联用 普利沙坦别碰面
组合降压“药”有禁忌
河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳
选择降压药有很多学问，用得不好，不仅不能控制血压，还可能增加副作用风险。高血压病人一定要在医生指导下用药，特别是当一种药物不能满意控制血压、需要加用第二种药物时，更不能随意选药。高血压患者在搭配使用降压药时，一定要牢记以下4个禁忌。
1.同类药物不能合用。例如，地平类不能与地平类合用。原来用着硝苯地平的，就不要联合使用氨氯地平或尼群地平，而应该选用普利类或沙坦类。又如，沙坦类不要和沙坦类合用。原来用着缬沙坦，就不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或替米沙坦，而应该联用地平类或利尿剂(氢氯噻嗪或吲达帕胺)。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者，服用寿比山(吲达帕胺片)后血压还是有些高，听邻居说纳催离(吲达帕胺缓释片)效果不错，就自己买来跟寿比山一起吃，直到最后发生了严重的低血钾，来医院后才知道二者是同一类药。
2.普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药，但其作用机制相似，两者合用并不会明显增加降压作用，却会显著增加副作用风险。
3.普利类或沙坦类不应与洛尔类一起吃。这些药物之间也有相近的作用通路，虽然联合使用不会明显增加副作用，但降压效果的提升并不明显。也就是说，应用一种药物不能满意控制血压时，加上第二种药物也不会明显改善降压效果。
每每说到这里，就会有人问，治疗心梗或心衰时不是经常联合使用这两类药物吗？这是因为治疗目的不同，用药方案也不同。心衰时联合使用普利类与洛尔类可以显著降低患者死亡率，但高血压患者这样用药就没多少好处。
4.两种特殊药不应与洛尔类合用。临床上还有两种应用相对较少的降压药物——地尔硫卓和维拉帕米，它们也不宜与洛尔类合用，因为可能导致严重心动过缓甚至心衰。
当一种降压药物不能满意地控制血压时，可以选择以下几种联合用药方案：普利类联合地平类；普利类联合利尿剂；沙坦类联合地平类；沙坦类联合利尿剂；地平类可以与洛尔类或者利尿剂合用。如果两种药物合用仍然不能满意控制血压，则需要加第三种药物，这种情况下最好的联合用药方案是：地平类+利尿剂+普利类或沙坦类，三者组合，降压作用强、不良反应少。▲, 百拇医药
组合降压“药”有禁忌
河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳
选择降压药有很多学问，用得不好，不仅不能控制血压，还可能增加副作用风险。高血压病人一定要在医生指导下用药，特别是当一种药物不能满意控制血压、需要加用第二种药物时，更不能随意选药。高血压患者在搭配使用降压药时，一定要牢记以下4个禁忌。
1.同类药物不能合用。例如，地平类不能与地平类合用。原来用着硝苯地平的，就不要联合使用氨氯地平或尼群地平，而应该选用普利类或沙坦类。又如，沙坦类不要和沙坦类合用。原来用着缬沙坦，就不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或替米沙坦，而应该联用地平类或利尿剂(氢氯噻嗪或吲达帕胺)。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者，服用寿比山(吲达帕胺片)后血压还是有些高，听邻居说纳催离(吲达帕胺缓释片)效果不错，就自己买来跟寿比山一起吃，直到最后发生了严重的低血钾，来医院后才知道二者是同一类药。
2.普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药，但其作用机制相似，两者合用并不会明显增加降压作用，却会显著增加副作用风险。
3.普利类或沙坦类不应与洛尔类一起吃。这些药物之间也有相近的作用通路，虽然联合使用不会明显增加副作用，但降压效果的提升并不明显。也就是说，应用一种药物不能满意控制血压时，加上第二种药物也不会明显改善降压效果。
每每说到这里，就会有人问，治疗心梗或心衰时不是经常联合使用这两类药物吗？这是因为治疗目的不同，用药方案也不同。心衰时联合使用普利类与洛尔类可以显著降低患者死亡率，但高血压患者这样用药就没多少好处。
4.两种特殊药不应与洛尔类合用。临床上还有两种应用相对较少的降压药物——地尔硫卓和维拉帕米，它们也不宜与洛尔类合用，因为可能导致严重心动过缓甚至心衰。
当一种降压药物不能满意地控制血压时，可以选择以下几种联合用药方案：普利类联合地平类；普利类联合利尿剂；沙坦类联合地平类；沙坦类联合利尿剂；地平类可以与洛尔类或者利尿剂合用。如果两种药物合用仍然不能满意控制血压，则需要加第三种药物，这种情况下最好的联合用药方案是：地平类+利尿剂+普利类或沙坦类，三者组合，降压作用强、不良反应少。▲, 百拇医药