五个“尽量”，安全使用抗菌药
能口服不肌注 能窄谱不广谱 能单药不联用
五个“尽量”，安全使用抗菌药
受访专家：陆军特色医学中心疾病预防控制科主任 刘 丁
本报特约记者 朱广平
数据显示，我国是全球消耗抗菌药物最多、细菌耐药性较普遍的国家之一。2021年初，北京大学公共卫生学院詹思延教授和解放军总医院第七医学中心边佳明博士合作的团队，依据北京市合理用药数据中心的数据，从中国大陆28个省级区域139家医院的诊断和处方信息中发现，不合理处方占比51.4%，其中80.0%与抗菌药物有关；最常处方的4个抗菌药物分别为第三代头孢菌素(21.7%)、第二代头孢菌素(16.4%)、大环内酯类(15.3%)、氟喹诺酮类(14.1%)。陆军特色医学中心疾病预防控制科主任刘丁说：“抗菌药物滥用，既属医疗积弊，又是环境杀手，更会大大加速细菌的耐药性。”
刘丁认为，符合以下情况的就可以认定是“乱用抗菌素”：随意使用、不明确指征使用、过量或不足使用、不按疗程使用、不合理配伍使用等。乱用抗菌素造成的后果和危害极大，如过敏反应、毒性反应、二重感染等，特别是细菌耐药性的产生和蔓延，给临床治疗带来了极大困难。
出现细菌感染时才能使用抗菌药物，这是业内共识和用药指征。以上述最常处方的抗菌药物为例，第三代头孢菌素和第二代头孢菌素均属于广谱抗菌药，其中第三代头孢对革兰阴性菌有很强的杀菌作用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌以及部分脆弱拟杆菌有效；大环内酯类主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等感染；氟喹诺酮类则主要针对革兰阴性菌(肠杆菌科细菌)。当然，感染的情况多种多样，有时也包括一些其他病原菌，如支原体、衣原体、梅毒螺旋体，这些感染也需要使用抗菌药物才能有效。还要强调的是，并非所有的微生物感染都一定要用抗菌药物治疗，如病毒导致的感染就不需要。临床上常用实验室检验结果作为参考依据，比如针对发热、咽喉痛的患者，立刻给予抗菌药物显然是不妥当的，应查明患者到底是什么病原体导致的感染，如果结果表明是细菌感染，再开具抗菌药物；如果是病毒感染，就不必使用抗菌药物治疗。
使用抗菌药，应记住五个“尽量”：1.尽量进行病原体相关检查，避免滥用抗菌药物；2.尽量选择窄谱抗菌药，不要盲目选择广谱抗菌药；3.可选口服时，尽量不选择静脉或肌肉注射方式给药；4.能单药用药时，尽量不要联合治疗；5.如确需联合治疗，尽量用二联治疗，不要选择三联、四联。刘丁强调，抗菌药种类繁多，要根据感染部位、病原体等情况选择，而不是盲目追求越新越贵就越好，合适的才是最好的。▲, http://www.100md.com
五个“尽量”，安全使用抗菌药
受访专家：陆军特色医学中心疾病预防控制科主任 刘 丁
本报特约记者 朱广平
数据显示，我国是全球消耗抗菌药物最多、细菌耐药性较普遍的国家之一。2021年初，北京大学公共卫生学院詹思延教授和解放军总医院第七医学中心边佳明博士合作的团队，依据北京市合理用药数据中心的数据，从中国大陆28个省级区域139家医院的诊断和处方信息中发现，不合理处方占比51.4%，其中80.0%与抗菌药物有关；最常处方的4个抗菌药物分别为第三代头孢菌素(21.7%)、第二代头孢菌素(16.4%)、大环内酯类(15.3%)、氟喹诺酮类(14.1%)。陆军特色医学中心疾病预防控制科主任刘丁说：“抗菌药物滥用，既属医疗积弊，又是环境杀手，更会大大加速细菌的耐药性。”
刘丁认为，符合以下情况的就可以认定是“乱用抗菌素”：随意使用、不明确指征使用、过量或不足使用、不按疗程使用、不合理配伍使用等。乱用抗菌素造成的后果和危害极大，如过敏反应、毒性反应、二重感染等，特别是细菌耐药性的产生和蔓延，给临床治疗带来了极大困难。
出现细菌感染时才能使用抗菌药物，这是业内共识和用药指征。以上述最常处方的抗菌药物为例，第三代头孢菌素和第二代头孢菌素均属于广谱抗菌药，其中第三代头孢对革兰阴性菌有很强的杀菌作用，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌以及部分脆弱拟杆菌有效；大环内酯类主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等感染；氟喹诺酮类则主要针对革兰阴性菌(肠杆菌科细菌)。当然，感染的情况多种多样，有时也包括一些其他病原菌，如支原体、衣原体、梅毒螺旋体，这些感染也需要使用抗菌药物才能有效。还要强调的是，并非所有的微生物感染都一定要用抗菌药物治疗，如病毒导致的感染就不需要。临床上常用实验室检验结果作为参考依据，比如针对发热、咽喉痛的患者，立刻给予抗菌药物显然是不妥当的，应查明患者到底是什么病原体导致的感染，如果结果表明是细菌感染，再开具抗菌药物；如果是病毒感染，就不必使用抗菌药物治疗。
使用抗菌药，应记住五个“尽量”：1.尽量进行病原体相关检查，避免滥用抗菌药物；2.尽量选择窄谱抗菌药，不要盲目选择广谱抗菌药；3.可选口服时，尽量不选择静脉或肌肉注射方式给药；4.能单药用药时，尽量不要联合治疗；5.如确需联合治疗，尽量用二联治疗，不要选择三联、四联。刘丁强调，抗菌药种类繁多，要根据感染部位、病原体等情况选择，而不是盲目追求越新越贵就越好，合适的才是最好的。▲, http://www.100md.com