大手术前须用胰岛素
大手术前须用胰岛素
深圳大学总医院内分泌代谢病科教授 李 强
据统计，半数糖友在一生中至少接受过一次外科手术。高血糖会显著增加患者手术以及术后并发症的风险，比如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等。如果术前缺乏有效血糖控制，糖友术后病死率比正常人高18倍，比接受良好治疗的糖友高3倍。
为了把风险降到最低，患者的术前血糖应尽可能控制在理想水平，择期手术者应把空腹血糖控制在7.8毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖控制在11.1毫摩尔/升以下；急诊手术者随机血糖应小于13.9毫摩尔/升；眼科手术等精细手术对血糖要求更为严格，应控制在5.8~6.7毫摩尔/升。如果空腹血糖>10毫摩尔/升、随机血糖>13.9毫摩尔/升或糖化血红蛋白水平>9%，应推迟非急诊手术。
对于小型手术(手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无需禁食)的糖友，如果单纯通过饮食或口服降糖药物可良好控制血糖、无糖尿病急慢性并发症，手术当天早晨停用降糖药即可，术后可继续维持原治疗方案；如果血糖控制不佳、病程较长、合并有急慢性并发症，术前3天应改为胰岛素治疗。
对于大、中型手术(手术时间超过1小时，应用椎管麻醉或全身麻醉且需禁食)，术前3天需改为胰岛素治疗，手术当日禁食。
对于急诊手术，如果患者随机血糖≥14毫摩尔/升，需给予“生理盐水+小剂量胰岛素持续静滴”，并密切监测血糖水平，保证血糖以每小时4~6毫摩尔/升的速度平稳下降。
需要提醒的是，糖友术前需避免过度节食，保证足够热量，尤其要保证充足的碳水化合物摄入；术前2~3天的主食摄取量最少为250~300克，以便有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质分解和酮体产生。▲, http://www.100md.com
深圳大学总医院内分泌代谢病科教授 李 强
据统计，半数糖友在一生中至少接受过一次外科手术。高血糖会显著增加患者手术以及术后并发症的风险，比如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等。如果术前缺乏有效血糖控制，糖友术后病死率比正常人高18倍，比接受良好治疗的糖友高3倍。
为了把风险降到最低，患者的术前血糖应尽可能控制在理想水平，择期手术者应把空腹血糖控制在7.8毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖控制在11.1毫摩尔/升以下；急诊手术者随机血糖应小于13.9毫摩尔/升；眼科手术等精细手术对血糖要求更为严格，应控制在5.8~6.7毫摩尔/升。如果空腹血糖>10毫摩尔/升、随机血糖>13.9毫摩尔/升或糖化血红蛋白水平>9%，应推迟非急诊手术。
对于小型手术(手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无需禁食)的糖友，如果单纯通过饮食或口服降糖药物可良好控制血糖、无糖尿病急慢性并发症，手术当天早晨停用降糖药即可，术后可继续维持原治疗方案；如果血糖控制不佳、病程较长、合并有急慢性并发症，术前3天应改为胰岛素治疗。
对于大、中型手术(手术时间超过1小时，应用椎管麻醉或全身麻醉且需禁食)，术前3天需改为胰岛素治疗，手术当日禁食。
对于急诊手术，如果患者随机血糖≥14毫摩尔/升，需给予“生理盐水+小剂量胰岛素持续静滴”，并密切监测血糖水平，保证血糖以每小时4~6毫摩尔/升的速度平稳下降。
需要提醒的是，糖友术前需避免过度节食，保证足够热量，尤其要保证充足的碳水化合物摄入；术前2~3天的主食摄取量最少为250~300克，以便有充分的肝糖原储备，减少脂肪、蛋白质分解和酮体产生。▲, http://www.100md.com