一个女患者的“心病”故事
一个女患者的“心病”故事
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
前些日子我收到一位一直随访关注的患者病情信息。她在微信上说：“最近我身体挺好的，前几天在一家医院做了心脏检查，结果也特别好。”
4年前我接诊了这位48岁的女性患者。她自述胸闷、胸痛、心悸、出汗，严重时有濒死感。她与丈夫一起办企业，压力很大，睡眠很差，但在运动时从无胸部不适。因担心有心脏病，到医院做了冠状动脉CT，报告左主干狭窄60%，前降支近中段狭窄80%~95%。患者先被收入心内科，说可以做支架；后又被转到心外科，建议做搭桥手术。患者听医生讲述手术过程，感到恐惧和难以耐受，于是办理了出院。在与我沟通的近一小时期间，患者一直在哭诉，感到无奈与绝望。
我认真听了她的主诉。首先判断其症状应该不是心绞痛，可能是慢性焦虑与焦虑的急性发作——惊恐，马上请精神科医生会诊，明确了诊断。接下来安排患者做运动负荷心电图。患者跑平板，心电图无心肌缺血改变。患者有多年高血压，低密度脂蛋白胆固醇升高，超过4毫摩尔/升。
我给出了治疗建议：1.服用阿托伐他汀联合依折麦布，将低密度脂蛋白降下来；2.服用抗焦虑药物；3.坚持来医院，半年内做36次康复。三周后，我主动随访患者，得知症状已很好控制，这就更加确认患者不是心绞痛，而是焦虑所致的身体不适。由于患者坚持心脏康复的依从性很好，在康复过程中，身体与心情越来越好。
新冠疫情暴发后，患者居家隔离，无法到医院康复训练，户外运动也大幅减少。她微信和我说，症状又有复发，但没有过去重。我再次强调“症状与心脏无关，把心放下”。疫情得到控制后，她恢复了康复，症状又消失了。我嘱咐她，一是把低密度脂蛋白胆固醇降下来，二是每年做运动负荷心电图，另外建议别频繁做CT。
患者当年的冠状动脉CT结果是：左主干、左前降支及其分支对角支、回旋支及其分支钝缘支管壁不规则，管腔多发中到重度狭窄。这次微信发来2021年底复查的CT显示：左主干、左前降支远段及其分支对角支、回旋支管壁规则，管腔无明显狭窄。
至此，这位患者的故事就阶段性地讲完了。如果你问我是如何看病的？我的回答是，这是受当初北大医院以王叔咸老师为首的名师荟萃年代熏陶的结果。
一是要充分重视问诊，重视症状学。
二是双心医学，既学懂心血管病学，也钻研精神心理学。从心身整体去理解一个个有病痛的人。
三是随访。随访是医生的职业习惯。只有随访，保持与患者互动，才能判断自己的诊断是否正确，治疗方案是否恰当，开始是怎么想的，后来是怎么想的，中间发生了哪些变化，变化的根据又是什么……从中都能找出规律性的东西来。随访过程既是为每一位患者优化个体化治疗方案，也使医生不断积累经验、教训，逐渐提高升华自己的临床水平。患者是医生最好的老师。医生一直是在试错中前行的，没有哪个医生仅靠一面之交就手到病除的，只有随访才能避免铸成大错。▲, 百拇医药
北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一
前些日子我收到一位一直随访关注的患者病情信息。她在微信上说：“最近我身体挺好的，前几天在一家医院做了心脏检查，结果也特别好。”
4年前我接诊了这位48岁的女性患者。她自述胸闷、胸痛、心悸、出汗，严重时有濒死感。她与丈夫一起办企业，压力很大，睡眠很差，但在运动时从无胸部不适。因担心有心脏病，到医院做了冠状动脉CT，报告左主干狭窄60%，前降支近中段狭窄80%~95%。患者先被收入心内科，说可以做支架；后又被转到心外科，建议做搭桥手术。患者听医生讲述手术过程，感到恐惧和难以耐受，于是办理了出院。在与我沟通的近一小时期间，患者一直在哭诉，感到无奈与绝望。
我认真听了她的主诉。首先判断其症状应该不是心绞痛，可能是慢性焦虑与焦虑的急性发作——惊恐，马上请精神科医生会诊，明确了诊断。接下来安排患者做运动负荷心电图。患者跑平板，心电图无心肌缺血改变。患者有多年高血压，低密度脂蛋白胆固醇升高，超过4毫摩尔/升。
我给出了治疗建议：1.服用阿托伐他汀联合依折麦布，将低密度脂蛋白降下来；2.服用抗焦虑药物；3.坚持来医院，半年内做36次康复。三周后，我主动随访患者，得知症状已很好控制，这就更加确认患者不是心绞痛，而是焦虑所致的身体不适。由于患者坚持心脏康复的依从性很好，在康复过程中，身体与心情越来越好。
新冠疫情暴发后，患者居家隔离，无法到医院康复训练，户外运动也大幅减少。她微信和我说，症状又有复发，但没有过去重。我再次强调“症状与心脏无关，把心放下”。疫情得到控制后，她恢复了康复，症状又消失了。我嘱咐她，一是把低密度脂蛋白胆固醇降下来，二是每年做运动负荷心电图，另外建议别频繁做CT。
患者当年的冠状动脉CT结果是：左主干、左前降支及其分支对角支、回旋支及其分支钝缘支管壁不规则，管腔多发中到重度狭窄。这次微信发来2021年底复查的CT显示：左主干、左前降支远段及其分支对角支、回旋支管壁规则，管腔无明显狭窄。
至此，这位患者的故事就阶段性地讲完了。如果你问我是如何看病的？我的回答是，这是受当初北大医院以王叔咸老师为首的名师荟萃年代熏陶的结果。
一是要充分重视问诊，重视症状学。
二是双心医学，既学懂心血管病学，也钻研精神心理学。从心身整体去理解一个个有病痛的人。
三是随访。随访是医生的职业习惯。只有随访，保持与患者互动，才能判断自己的诊断是否正确，治疗方案是否恰当，开始是怎么想的，后来是怎么想的，中间发生了哪些变化，变化的根据又是什么……从中都能找出规律性的东西来。随访过程既是为每一位患者优化个体化治疗方案，也使医生不断积累经验、教训，逐渐提高升华自己的临床水平。患者是医生最好的老师。医生一直是在试错中前行的，没有哪个医生仅靠一面之交就手到病除的，只有随访才能避免铸成大错。▲, 百拇医药