脑血管病继发癫痫患者的观察及应急护理
【关键词】脑血管病；癫痫；应急护理
脑血管病是引起癫痫的常见病因，随着脑血管病发病率的升高，癫痫发病率也相应增高。癫痫是一组反复发作性短暂性脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起的反复痫性发作为特征的慢性脑部疾病[1]。其发作特点为发作性、短暂性、重复性、刻板性[2]，往往发作时突然倒地，意识丧失，令人一时手足无措，非常恐惧。由于这些特殊性质，对患者的护理安全有着较高的要求，它要求护理人员要有敏锐的观察能力和精细的护理服务。现将脑血管病继发癫痫23例患者的观察及应急护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007~2010年笔者所在医院神经内科共收治脑血管病继发癫痫患者23例，男14例，女9例，年龄52~71岁。其中脑出血继发癫痫患者13例，脑梗死继发癫痫患者7例，脑血栓继发癫痫患者3例。有单纯部分性发作52例次，复杂部分性发作28例次，全面性强直-阵挛发作(简称大发作)17例次。癫痫持续状态5例次。
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1.2处理方法针对不同患者的不同发作特点，予以积极治疗及密切观察护理，除1例在抗癫痫药物治疗的基础上给予呼吸机辅助呼吸，因癫痫持续发作，并伴有严重的肺部感染等，最终抢救无效死亡，其余发作都予治疗好转。
2护理
2.1癫痫发作前的观察防护脑血管病继发癫痫一般不分时间、场所发作，这往往给患者带来很大痛苦，因此，当部分患者出现感觉异常、视物模糊、胸闷、流涎、躁动等先兆症状时，一般预示近期会出现癫痫发作，护士应要告诫患者不要到有车来往的路上、小塘边、火炉旁、高楼处等危险地方去，最好不要外出，在病床上休息；并在患者床边加好护栏，以免发作时从床上跌下。患者在这期间会感到焦虑、恐惧，护士要耐心为患者做好心理护理，帮助患者稳定情绪，避免不良后果的发生，同时，护士观察到有先兆症状时要及时通知医生，遵医嘱临时加大原服用抗癫痫药物的剂量，或在原服药物的基础上临时加服一定量地西泮或苯巴比妥，以预防发作；对重症脑卒中者要密切观察有无癫痫发作先症，做到早发现，早治疗。
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2.2癫痫发作中的观察及应急护理患者在癫痫发作时很多情况下出现意识丧失，自己对发作的情况并不了解，医生也很少亲眼目睹患者发病情况，因此癫痫发作时护士应详细全面观察记录病情，为医生提供病情资料，帮助医生作出准确的诊断治疗。
2.2.1癫痫发作中的观察护理一旦癫痫发作，护士应守在身旁，密切观察生命体征、瞳孔、神志及眼神的变化，以及抽搐情况，以便于帮助医生鉴别诊断是单纯部分性发作，还是复杂部分性发作，以及全面性发作还是癔症发作等。若发作时为局部肢体抽搐，眼球向左或向右凝视，则可判断为部分性发作，当出现部分性发作有意识清醒的为单纯部份性发作。若发作时为全身性抽搐，双眼球向上凝视则可判断为全面性发作。若发作时是有人的场合发作，还是无人的场合发作，是突然跌倒还是慢慢倒地，以便于医生与癔症鉴别；在发作时还应观察有无跌伤、擦伤、有无唇、舌咬伤及大小便失禁，以便给予及时处理。若出现呼吸暂停时，应配合医生给予及时抢救，必要时行气管插管给呼吸机辅助呼吸。
2.2.2癫痫发作时采取的应急措施当癫痫发作时，对意识丧失患者护士应将患者取侧卧位，头转向一侧，解开衣领、腰带、取出假牙、吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息发生。对开始发作患者趁嘴唇未紧闭之前，迅速将纱布卷、牙垫、口咽通气管等垫在牙齿间，防牙关紧闭咬伤舌部；患者抽搐时不可用力按压肢体，以免骨折、脱臼，遵医嘱即时开通静脉输液，给予镇静、抗癫痫药物治疗等。密切观察患者病情变化，一旦发生连续不断的抽搐时，注意可能演变成癫痫持续状态，应即刻采取相应抢救措施：(1)立即按医嘱给地西泮10~20 mg缓慢静脉推注，速度每分钟不超过2 mg，用药中注意观察呼吸、心律、血压变化，若出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射；(2)保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应设专人守护，床边加好护栏，做好生命体征、意识、瞳孔等方面监测，及时发现并处理高热、水电解质紊乱、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症；(3)连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并给氧气吸入以防缺氧所致脑水肿；(4)保持呼吸通道畅和口腔清洁，防止继发感染。
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2.3心理护理患者常因脑血管病伴有癫痫反复发作，长期服药而精神负担加重，护士应了解患者的心理状态，鼓励患者正确认识疾病，克服自卑心理，努力消除诱发因素，以乐观心态接受治疗，鼓励家属、亲友向患者表达不嫌弃和关爱的情感，解除患者的精神负担，增强其自信心。
2.4出院指导(1)向患者及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法，避免过度疲劳、睡眠不足、便秘、感情冲动等诱发因素；反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓外耳道刺激[3]等。(2)保持良好的生活环境、愉快的心情、饮食以清淡且营养丰富为宜，不宜吃过多辛、辣、咸食物。禁忌饮酒，限制喝浓茶、咖啡等刺激性物质[4]。(3)注意安全，避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动。如攀高、游泳、驾驶车辆、带电作业等。(4)鼓励患者参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，做力所能及的工作。(5)应向患者及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，也不能随意停药或换药以及间断不规则服药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发作立即就医。
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参考文献
[1]王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2006.
[2]贾建平.神经病.第6版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]李秋萍.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2007.
[4]张敏.脑血管病后继发癫痫52例临床分析.中国医学创新，2009,6(6):43-44.
【收稿日期】2011-05-30
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(李庆芬)
脑血管病是引起癫痫的常见病因，随着脑血管病发病率的升高，癫痫发病率也相应增高。癫痫是一组反复发作性短暂性脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起的反复痫性发作为特征的慢性脑部疾病[1]。其发作特点为发作性、短暂性、重复性、刻板性[2]，往往发作时突然倒地，意识丧失，令人一时手足无措，非常恐惧。由于这些特殊性质，对患者的护理安全有着较高的要求，它要求护理人员要有敏锐的观察能力和精细的护理服务。现将脑血管病继发癫痫23例患者的观察及应急护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007~2010年笔者所在医院神经内科共收治脑血管病继发癫痫患者23例，男14例，女9例，年龄52~71岁。其中脑出血继发癫痫患者13例，脑梗死继发癫痫患者7例，脑血栓继发癫痫患者3例。有单纯部分性发作52例次，复杂部分性发作28例次，全面性强直-阵挛发作(简称大发作)17例次。癫痫持续状态5例次。
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1.2处理方法针对不同患者的不同发作特点，予以积极治疗及密切观察护理，除1例在抗癫痫药物治疗的基础上给予呼吸机辅助呼吸，因癫痫持续发作，并伴有严重的肺部感染等，最终抢救无效死亡，其余发作都予治疗好转。
2护理
2.1癫痫发作前的观察防护脑血管病继发癫痫一般不分时间、场所发作，这往往给患者带来很大痛苦，因此，当部分患者出现感觉异常、视物模糊、胸闷、流涎、躁动等先兆症状时，一般预示近期会出现癫痫发作，护士应要告诫患者不要到有车来往的路上、小塘边、火炉旁、高楼处等危险地方去，最好不要外出，在病床上休息；并在患者床边加好护栏，以免发作时从床上跌下。患者在这期间会感到焦虑、恐惧，护士要耐心为患者做好心理护理，帮助患者稳定情绪，避免不良后果的发生，同时，护士观察到有先兆症状时要及时通知医生，遵医嘱临时加大原服用抗癫痫药物的剂量，或在原服药物的基础上临时加服一定量地西泮或苯巴比妥，以预防发作；对重症脑卒中者要密切观察有无癫痫发作先症，做到早发现，早治疗。
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2.2癫痫发作中的观察及应急护理患者在癫痫发作时很多情况下出现意识丧失，自己对发作的情况并不了解，医生也很少亲眼目睹患者发病情况，因此癫痫发作时护士应详细全面观察记录病情，为医生提供病情资料，帮助医生作出准确的诊断治疗。
2.2.1癫痫发作中的观察护理一旦癫痫发作，护士应守在身旁，密切观察生命体征、瞳孔、神志及眼神的变化，以及抽搐情况，以便于帮助医生鉴别诊断是单纯部分性发作，还是复杂部分性发作，以及全面性发作还是癔症发作等。若发作时为局部肢体抽搐，眼球向左或向右凝视，则可判断为部分性发作，当出现部分性发作有意识清醒的为单纯部份性发作。若发作时为全身性抽搐，双眼球向上凝视则可判断为全面性发作。若发作时是有人的场合发作，还是无人的场合发作，是突然跌倒还是慢慢倒地，以便于医生与癔症鉴别；在发作时还应观察有无跌伤、擦伤、有无唇、舌咬伤及大小便失禁，以便给予及时处理。若出现呼吸暂停时，应配合医生给予及时抢救，必要时行气管插管给呼吸机辅助呼吸。
2.2.2癫痫发作时采取的应急措施当癫痫发作时，对意识丧失患者护士应将患者取侧卧位，头转向一侧，解开衣领、腰带、取出假牙、吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息发生。对开始发作患者趁嘴唇未紧闭之前，迅速将纱布卷、牙垫、口咽通气管等垫在牙齿间，防牙关紧闭咬伤舌部；患者抽搐时不可用力按压肢体，以免骨折、脱臼，遵医嘱即时开通静脉输液，给予镇静、抗癫痫药物治疗等。密切观察患者病情变化，一旦发生连续不断的抽搐时，注意可能演变成癫痫持续状态，应即刻采取相应抢救措施：(1)立即按医嘱给地西泮10~20 mg缓慢静脉推注，速度每分钟不超过2 mg，用药中注意观察呼吸、心律、血压变化，若出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射；(2)保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应设专人守护，床边加好护栏，做好生命体征、意识、瞳孔等方面监测，及时发现并处理高热、水电解质紊乱、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症；(3)连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并给氧气吸入以防缺氧所致脑水肿；(4)保持呼吸通道畅和口腔清洁，防止继发感染。
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2.3心理护理患者常因脑血管病伴有癫痫反复发作，长期服药而精神负担加重，护士应了解患者的心理状态，鼓励患者正确认识疾病，克服自卑心理，努力消除诱发因素，以乐观心态接受治疗，鼓励家属、亲友向患者表达不嫌弃和关爱的情感，解除患者的精神负担，增强其自信心。
2.4出院指导(1)向患者及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法，避免过度疲劳、睡眠不足、便秘、感情冲动等诱发因素；反射性癫痫还应避免突然的声光刺激、惊吓外耳道刺激[3]等。(2)保持良好的生活环境、愉快的心情、饮食以清淡且营养丰富为宜，不宜吃过多辛、辣、咸食物。禁忌饮酒，限制喝浓茶、咖啡等刺激性物质[4]。(3)注意安全，避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动。如攀高、游泳、驾驶车辆、带电作业等。(4)鼓励患者参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，做力所能及的工作。(5)应向患者及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，也不能随意停药或换药以及间断不规则服药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发作立即就医。
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参考文献
[1]王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2006.
[2]贾建平.神经病.第6版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]李秋萍.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社,2007.
[4]张敏.脑血管病后继发癫痫52例临床分析.中国医学创新，2009,6(6):43-44.
【收稿日期】2011-05-30
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(李庆芬)
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