急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床分析
【摘要】目的探讨胺碘酮在快速性心律失常的院前急救临床应用方法和疗效。方法选择120例快速性心律失常患者，院前急救时静注胺碘酮150 mg加入20 ml液体30 min以内缓注。结果治疗有效率达67.5%，在急救过程中没有发生急性心力衰竭、心功能恶化、恶性心律失常等并发症。结论在治疗的120例患者转入院时，有效81例(67.5%)。没有发生急性心力衰竭、心功能恶化、恶性心律失常、低血压等并发症，安全性高，可能与用量偏小、时间偏短有关。尤其是院前急救，在无禁忌证的情况下，可放心使用，安全。
【关键词】胺碘酮；快速性心律失常；院前急救；静脉注射
快速性心律失常(Tachyarrhythmia，TH)是急诊常见心脏急症之一，特别是室性心动过速、阵发性室上性心动过速及房颤，有些可以造成猝死，严重危害人的身体健康，需要紧急处理。是各种心脏病的主要死亡形式。虽然目前有很多非药物治疗方法，但抗心律失常药物在急性期处理中仍有着不可替代的作用。若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗可有效地挽救患者生命。降低快速性心律失常患者的病死率至关重要。尤其院前的急救和转运工作在快速性心律失常治疗中的地位。笔者现就回顾本中心近十年来快速性心律失常患者在院前急救及转运经验报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料本组120例均为笔者所在市120急救中心2005年1月～2010年12月接诊的急诊患者，男70例，女50例，其中年龄最大80岁，最小35岁，平均(71.2±12.4)岁。有器质性心脏病71例，无明确心脏病49例。阵发性室速31例，持续性室速5例，持续性房颤31例，阵发性室上性心动过速(PSVT)40例，预激综合征合并房颤13例。排除SSS综合征、甲状腺功能亢进、尖端扭转型室速及血流动力学不稳定者。
1.2治疗方法所有患者用药前均常规12导联心电图确诊。建立静脉通路；予胺碘酮150 mg加入20 ml液体30 min以内缓注，对再发或无效者，10～15 min后可重复1次，再追加负荷量75~150 mg，随后1～1.5 mg/min维持，在转运途中其他治疗措施包括维持水、电解质、酸碱平衡，保持呼吸道通畅，供氧，同时进行心电图、血氧饱和度及血压监测等。
1.3疗效判断标准有效：心室率<100次/min，或基础心率水平下降20%以上，或者室上速，阵发性房颤转为窦性心律。无效：未达到上述标准。
, 百拇医药
2结果
2.1治疗有效率在治疗的120例患者中转入院时，有效81例(67.5%)。预激综合征合并房颤13例，11例有效，其中10例在治疗后转复为窦性心律；持续性房颤31例，23例有效，其中8例转为窦性心律；PSVT 40例，27例有效，其中21例恢复窦性心律；室性期前收缩24例，20例有效，其中18例室性期前收缩完全消失。
2.2并发症所有患者，在急救过程中没有发生急性心力衰竭、心功能恶化、恶性心律失常等并发症。
3讨论
药物治疗快速性心律失常依旧是重要手段，尤其是院前急救更为重要。因为在原发病不能很快得到诊断及处理，心律失常本身可造成血流动力学障碍，所以终止心律失常是首要和立即的任务[1]。其选择要结合患者的心律失常类型、是否合并其他器质性心脏病，心功能状态和有无其他伴随疾病综合征考虑。临床上常常对不存在心脏病变或心脏病变轻微的患者及高血压病伴左室肥厚、冠心病合并快速性心律失常的患者首选决奈达隆、氟卡尼、心律平及索他洛尔治疗，无效及合并NYHA Ⅲ或Ⅳ，选择胺碘酮。胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，其疗效确切，可直接延长动作电位时间，复极时间及不应期，尤其对室性心律失常有很好的疗效[2]。胺碘酮具有钠、钾、钙通道阻断作用，并具有α、β受体阻断作用，同时兼有阻滞Ikr和Iks通道；不过以钾通道阻滞最强。对室性及房性心律失常均有效。同时具有血管扩张作用及负性肌力作用，这种作用和剂量及推注速度有关。文献报道：胺碘酮具有广谱抗心律失常作用[3]。静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常作用的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类抗肾上腺素能作用以及Ⅳ药物的钙通道阻滞作用[4]。同时胺碘酮静脉应用起效快、不良反应少，静脉注射胺碘酮，复律效果确切，在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常，改善血流动力学，重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标。本组资料显示：在治疗的120例患者转入院时，有效81例(67.5%)。没有发生急性心力衰竭、心功能恶化、恶性心律失常、低血压等并发症，安全性高，可能与用量偏小、时间偏短有关。笔者认为：在快速心律失常治疗过程中，胺碘酮因其独特的电生理特性及作用机制，可以首选胺碘酮。尤其在院前急救，在无禁忌证的情况下，可放心使用，安全。院前患者的危险性评估十分重要，关系到患者的现场急救，后续治疗方案。
, 百拇医药
笔者体会是：准确的诊断对于心律失常的治疗是非常重要的；是否存在心律失常，尽可能明确心律失常的性质及发生机制，及时判断心律失常的原因或诱因及严重程度；明确可能存在的基础心脏病(如心肌梗死)；去除心律失常的诱因和可逆性病因；明确抗心律失常的目标。首先考虑降低心律失常的危险性，防止猝死，其次缓解症状；力争以最小的剂量和不良反应取得满意效果；用药剂量做到个体化，必要时监测血药浓度；尽量单独用药，无效时，先增加剂量，再考虑联合用药；应充分了解、密切观察药物的不良反应和致心律失常作用；治疗开始、增加剂量和联合用药时尽可能行心电监护。
参考文献
[1]朱骏，杨艳敏.快速性心律失常的急诊药物治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(6)：365-367.
[2]王峰，吴国霞，李玉兰.胺碘酮联合倍他乐克治疗室性心律失常的疗效观察.内蒙古医学杂志，2010，42(1)：88-89.
[3]王林.胺碘酮对缺血性心脏病心力衰竭并室性心律失常患者的临床疗效.中国医药导报，2010，7(2)：52-53.
[4]蒋文平，杨向军.胺碘酮应用指南解读.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005,19(1)：16.
【收稿日期】2011-06-23
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(陈言智 严国胜)
【关键词】胺碘酮；快速性心律失常；院前急救；静脉注射
快速性心律失常(Tachyarrhythmia，TH)是急诊常见心脏急症之一，特别是室性心动过速、阵发性室上性心动过速及房颤，有些可以造成猝死，严重危害人的身体健康，需要紧急处理。是各种心脏病的主要死亡形式。虽然目前有很多非药物治疗方法，但抗心律失常药物在急性期处理中仍有着不可替代的作用。若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗可有效地挽救患者生命。降低快速性心律失常患者的病死率至关重要。尤其院前的急救和转运工作在快速性心律失常治疗中的地位。笔者现就回顾本中心近十年来快速性心律失常患者在院前急救及转运经验报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组120例均为笔者所在市120急救中心2005年1月～2010年12月接诊的急诊患者，男70例，女50例，其中年龄最大80岁，最小35岁，平均(71.2±12.4)岁。有器质性心脏病71例，无明确心脏病49例。阵发性室速31例，持续性室速5例，持续性房颤31例，阵发性室上性心动过速(PSVT)40例，预激综合征合并房颤13例。排除SSS综合征、甲状腺功能亢进、尖端扭转型室速及血流动力学不稳定者。
1.2治疗方法所有患者用药前均常规12导联心电图确诊。建立静脉通路；予胺碘酮150 mg加入20 ml液体30 min以内缓注，对再发或无效者，10～15 min后可重复1次，再追加负荷量75~150 mg，随后1～1.5 mg/min维持，在转运途中其他治疗措施包括维持水、电解质、酸碱平衡，保持呼吸道通畅，供氧，同时进行心电图、血氧饱和度及血压监测等。
1.3疗效判断标准有效：心室率<100次/min，或基础心率水平下降20%以上，或者室上速，阵发性房颤转为窦性心律。无效：未达到上述标准。
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2结果
2.1治疗有效率在治疗的120例患者中转入院时，有效81例(67.5%)。预激综合征合并房颤13例，11例有效，其中10例在治疗后转复为窦性心律；持续性房颤31例，23例有效，其中8例转为窦性心律；PSVT 40例，27例有效，其中21例恢复窦性心律；室性期前收缩24例，20例有效，其中18例室性期前收缩完全消失。
2.2并发症所有患者，在急救过程中没有发生急性心力衰竭、心功能恶化、恶性心律失常等并发症。
3讨论
药物治疗快速性心律失常依旧是重要手段，尤其是院前急救更为重要。因为在原发病不能很快得到诊断及处理，心律失常本身可造成血流动力学障碍，所以终止心律失常是首要和立即的任务[1]。其选择要结合患者的心律失常类型、是否合并其他器质性心脏病，心功能状态和有无其他伴随疾病综合征考虑。临床上常常对不存在心脏病变或心脏病变轻微的患者及高血压病伴左室肥厚、冠心病合并快速性心律失常的患者首选决奈达隆、氟卡尼、心律平及索他洛尔治疗，无效及合并NYHA Ⅲ或Ⅳ，选择胺碘酮。胺碘酮是临床常用的抗心律失常药物，其疗效确切，可直接延长动作电位时间，复极时间及不应期，尤其对室性心律失常有很好的疗效[2]。胺碘酮具有钠、钾、钙通道阻断作用，并具有α、β受体阻断作用，同时兼有阻滞Ikr和Iks通道；不过以钾通道阻滞最强。对室性及房性心律失常均有效。同时具有血管扩张作用及负性肌力作用，这种作用和剂量及推注速度有关。文献报道：胺碘酮具有广谱抗心律失常作用[3]。静脉注射胺碘酮后首先不表现其Ⅲ类抗心律失常作用的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、Ⅱ类抗肾上腺素能作用以及Ⅳ药物的钙通道阻滞作用[4]。同时胺碘酮静脉应用起效快、不良反应少，静脉注射胺碘酮，复律效果确切，在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常，改善血流动力学，重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标。本组资料显示：在治疗的120例患者转入院时，有效81例(67.5%)。没有发生急性心力衰竭、心功能恶化、恶性心律失常、低血压等并发症，安全性高，可能与用量偏小、时间偏短有关。笔者认为：在快速心律失常治疗过程中，胺碘酮因其独特的电生理特性及作用机制，可以首选胺碘酮。尤其在院前急救，在无禁忌证的情况下，可放心使用，安全。院前患者的危险性评估十分重要，关系到患者的现场急救，后续治疗方案。
, 百拇医药
笔者体会是：准确的诊断对于心律失常的治疗是非常重要的；是否存在心律失常，尽可能明确心律失常的性质及发生机制，及时判断心律失常的原因或诱因及严重程度；明确可能存在的基础心脏病(如心肌梗死)；去除心律失常的诱因和可逆性病因；明确抗心律失常的目标。首先考虑降低心律失常的危险性，防止猝死，其次缓解症状；力争以最小的剂量和不良反应取得满意效果；用药剂量做到个体化，必要时监测血药浓度；尽量单独用药，无效时，先增加剂量，再考虑联合用药；应充分了解、密切观察药物的不良反应和致心律失常作用；治疗开始、增加剂量和联合用药时尽可能行心电监护。
参考文献
[1]朱骏，杨艳敏.快速性心律失常的急诊药物治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(6)：365-367.
[2]王峰，吴国霞，李玉兰.胺碘酮联合倍他乐克治疗室性心律失常的疗效观察.内蒙古医学杂志，2010，42(1)：88-89.
[3]王林.胺碘酮对缺血性心脏病心力衰竭并室性心律失常患者的临床疗效.中国医药导报，2010，7(2)：52-53.
[4]蒋文平，杨向军.胺碘酮应用指南解读.中国心脏起搏与心电生理杂志，2005,19(1)：16.
【收稿日期】2011-06-23
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(陈言智 严国胜)
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