烧伤干湿结合暴露疗法在烧伤创面的临床应用
【摘要】目的总结1992年以来应用烧伤干湿结合暴露疗法治疗烧伤及慢性创面的经验。方法重点在头面颈、会阴部位烧伤及慢性溃疡创面应用湿润烧伤膏治疗烧伤；躯干、四肢采取干性疗法治疗。结果用于1000例烧伤患者，其效果满意。结论在头面颈、会阴部位烧伤及慢性溃疡创面采取湿润暴露治疗，躯干、四肢采取干性疗法治疗，两者有机结合，具有良好的治疗效果，值得基层推广应用。
【关键词】干湿结合暴露疗法；头面颈、会阴部位烧伤；慢性溃疡创面
1992年1月以来，笔者对门诊和住院的1000例烧伤患者，使用了不同程度和范围的干湿润结合暴露疗法治疗。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组1000例患者，住院610例，门诊390例，年龄最小2个月，最大81岁，主要为小儿患者较多。致伤因素：热水烫伤689例，火焰烧伤123例，电击伤10例，化学烧伤6例，瓦斯烧伤172例。烧伤面积0.5%～70%，烧伤深度以浅Ⅱ°～深Ⅱ°多见。烧伤面积10%以下271例，10%~19% 245例，20%~29% 350例，30%~49% 124例，50%~70%10例。合并休克54例，脑干损伤1例，肺心病、心衰1例，重度吸入性损伤32例，反应性精神病23例，合并糖尿病4例，死亡12例。其中手术患者348例。抢救大面积烧伤20例(面积达10%~41%)。
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1.2方法
1.2.1湿润暴露或包扎方法将烧伤湿性医疗技术的专用外用药品——美宝湿润烧伤膏(MEBO)直接涂于烧烫伤等创面，薄于1 mm，每4～6 h更换一次[1,2]，详细使用方法：(1)I度烧烫伤，可直接涂药，每日2～3次。(2)浅Ⅱ度烧烫伤创面的处理，可直接涂于创面薄于1 mm，每4～6 h换药一次，每次换药前应将原来的残留药物及渗出物沾净，一般6～7 d后愈合；有水疱创面可剪破水疱放水，早期不要去掉腐皮，更不要用消毒剂或水清创。(3)深Ⅱ度烧烫伤创面的处理，早期按浅II度烧烫伤的使用方法治疗，5～6 d后去掉腐皮。因真皮组织已受损，呈白色，可直接继续涂药，厚度仍薄于1 mm，每4 h更换一次药膏。用药后，可见创面逐渐有药物液化的白色代谢物排出，此表现为正常(不要误以为是感染)。但要注意，在每次换药前，须将创面上残留的药物及已液化的白色物以消毒纱布或纸巾轻轻沾干净后再涂药。大约再过6～7 d，坏死的皮肤已液化排净，而后仍继续按上法治疗，但用药要少，直至创面平皮愈合。如果超过25 d，创面不愈合，说明创面为Ⅲ度创面。总之，在创面处理过程中，始终坚持无损伤性处理三原则：其一，无损伤性地早期保护治疗创面，避免任何加重损伤或刺激创面的方法；其二，无损伤性地液化清除坏死皮肤；其三，无损伤性地再生修复皮肤，禁止任何刺激或损伤创面的方法。(4)Ⅲ度烧烫伤创面的处理：小面积烧烫伤创面，可用耕耘换药刀，将已坏死的皮肤松解，然后涂用湿润烧伤膏按深Ⅱ度创面的处理方法治疗，较大面积的创面，在患者生命体征稳定的情况下，采取植皮方法治疗。(5)较小面积且不易暴露用药治疗的创面，难愈合的溃疡创面，也可进行包扎用药治疗，但需12 h更换一次，换药时应将残留的药物和代谢物清除后再涂2 mm厚的药膏后包扎。
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1.2.2采用干性暴露治疗方法于躯干及四肢部位采用磺胺嘧啶银或者碘伏外擦创面使创面结痂,浅度烧伤达到痂下愈合,痂下愈合不了者及时进行切痂植皮术[3,4]。
2典型病例
例1，男性，37岁，下颌部高压电击伤，创面5 cm×4 cm，植皮手术失败，使用湿润烧伤膏外擦，一月后创面愈合。
例2，1996年抢救因汽车着火燃烧致20例成批烧伤患者，大多数患者为面颈部烧伤，使用烧伤湿润暴露疗法及其医疗技术，躯干部位采用磺胺嘧啶银涂擦，部分患者植皮，全部愈合，为抢救大面积成批患者使用干、湿性结合医疗技术积累了经验。
例3，男性，58岁，左下肢烫伤感染并糖尿病。患者左小腿2%面积烫伤，伤后三天入院，创面感染严重，坏死组织多，经正规治疗，控制了血糖及创面感染后，使用湿润烧伤膏，治疗29 d创面愈合，此例为以后治疗烧伤合并糖尿病积累了经验。
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3体会
3.1电击伤难以判断其损伤深度与广度。往往浅层肌肉仍存有活力，而近骨骼或骨骼周围的深层肌群有隐藏性坏死的可能。早期切除坏死组织不易彻底，多切易损伤“间生态”组织对修复等不利[5]。湿润疗法有改善微循环，救活淤滞带组织的作用，在深层坏死组织液化排出的过程中，新生的肉芽及上皮组织逐渐封闭了创面。笔者治疗的两例电击伤患者均未行手术治疗而自行愈合。
3.2对一些特殊部位的烧伤如会阴、面、颈等处的烧伤创面，在传统的疗法中，无固定的方案。干燥暴露、包扎、早期切削痂植皮、自然脱痂，肉芽创面植皮，浸浴等均不理想，也较费时。采用湿润疗法，既方便又简单，节省了大量的人力、物力且疗程短、疗效高、瘢痕少、护理方便。愈合时间较传统疗法明显缩短，愈后患处无明显瘢痕，功能正常。
3.3关节、腋窝部位烧(烫)伤，影响活动，采取传统换药愈合慢，愈后功能障碍；采用烧伤膏换药，功能恢复比较满意，减少了植皮。本组15例关节部位、腋窝烧伤用烧伤膏换药愈合，功能恢复良好。
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3.4躯干及四肢部位采用湿润烧伤膏涂擦，分泌物多，污染重，护理难度大，患者也感到不舒服，采用磺胺嘧啶银或者碘伏外擦创面使创面结痂避免了以上缺点，I度及浅Ⅱ度烧烫伤均能痂下愈合，部分深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤需要切痂植皮治疗。
4讨论
4.1据报道，我国烧伤烫伤发生率为2%，其中5%的患者需住院治疗。烧伤具有以下特点：(l)要求门诊及家庭病床的患者多。(2)青少年发病率高，尤其小儿开水烫伤为多。(3)Ⅱ度烧伤多。(4)中小面积烧伤多，大面积烧伤少。(5)传统方法治疗的烧伤残留瘢痕，很多被迫后期整形，尤其手烧伤[6]。
4.2目前烧伤治疗有干湿性两种疗法[7]，均有其不同的优缺点,笔者采取干湿性结合疗法,体会只要扬长避短,针对性实施,能收到非常好的效果,比如,在治疗头、面、颈部、会阴部烧伤时采用湿润暴露疗法明显优于使用干性疗法；治疗四肢及躯干部位烧伤，干性包扎疗法优于湿润暴露疗法[8~10]。
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参考文献
[1]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法.北京：光明中医烧伤创疡研究所.1988.
[2]首届全国烧伤湿性医疗学术会议主席团.烧伤治疗学术的伟大历史性转折——首届全国烧伤湿性医疗学术会议学术报告.中国烧伤创疡杂志，1989，1：11.
[3]第三军医大学.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社， 1977：7.
[4]方之杨.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科技出版社，1989：351.
[5]孙永华.烧伤创面的病理变化，烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1994：6-19.
[6]汪良能，高学书.整形外科学.北京;人民卫生出版社，1989:113.
[7]徐荣祥.烧伤创疡医学总论.中国烧伤创疡杂志,1989,1：11.
[8]安伟，段砚方，胡景煌，等.1575例小儿烧伤病例总结.中国医学创新，2009，6(5)：44-45.
[9]宁中启.大面积烧伤合并吸入性损伤的救治.中国医学创新，2009，6(17)：165.
[10]杨俊平，杜静轩，刘军，等.高海拔地区高压电烧伤45例临床分析.中国医学创新，2010，7(32)：83-84., http://www.100md.com(陈笃顺 王春荣 曹家洪)
【关键词】干湿结合暴露疗法；头面颈、会阴部位烧伤；慢性溃疡创面
1992年1月以来，笔者对门诊和住院的1000例烧伤患者，使用了不同程度和范围的干湿润结合暴露疗法治疗。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组1000例患者，住院610例，门诊390例，年龄最小2个月，最大81岁，主要为小儿患者较多。致伤因素：热水烫伤689例，火焰烧伤123例，电击伤10例，化学烧伤6例，瓦斯烧伤172例。烧伤面积0.5%～70%，烧伤深度以浅Ⅱ°～深Ⅱ°多见。烧伤面积10%以下271例，10%~19% 245例，20%~29% 350例，30%~49% 124例，50%~70%10例。合并休克54例，脑干损伤1例，肺心病、心衰1例，重度吸入性损伤32例，反应性精神病23例，合并糖尿病4例，死亡12例。其中手术患者348例。抢救大面积烧伤20例(面积达10%~41%)。
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1.2方法
1.2.1湿润暴露或包扎方法将烧伤湿性医疗技术的专用外用药品——美宝湿润烧伤膏(MEBO)直接涂于烧烫伤等创面，薄于1 mm，每4～6 h更换一次[1,2]，详细使用方法：(1)I度烧烫伤，可直接涂药，每日2～3次。(2)浅Ⅱ度烧烫伤创面的处理，可直接涂于创面薄于1 mm，每4～6 h换药一次，每次换药前应将原来的残留药物及渗出物沾净，一般6～7 d后愈合；有水疱创面可剪破水疱放水，早期不要去掉腐皮，更不要用消毒剂或水清创。(3)深Ⅱ度烧烫伤创面的处理，早期按浅II度烧烫伤的使用方法治疗，5～6 d后去掉腐皮。因真皮组织已受损，呈白色，可直接继续涂药，厚度仍薄于1 mm，每4 h更换一次药膏。用药后，可见创面逐渐有药物液化的白色代谢物排出，此表现为正常(不要误以为是感染)。但要注意，在每次换药前，须将创面上残留的药物及已液化的白色物以消毒纱布或纸巾轻轻沾干净后再涂药。大约再过6～7 d，坏死的皮肤已液化排净，而后仍继续按上法治疗，但用药要少，直至创面平皮愈合。如果超过25 d，创面不愈合，说明创面为Ⅲ度创面。总之，在创面处理过程中，始终坚持无损伤性处理三原则：其一，无损伤性地早期保护治疗创面，避免任何加重损伤或刺激创面的方法；其二，无损伤性地液化清除坏死皮肤；其三，无损伤性地再生修复皮肤，禁止任何刺激或损伤创面的方法。(4)Ⅲ度烧烫伤创面的处理：小面积烧烫伤创面，可用耕耘换药刀，将已坏死的皮肤松解，然后涂用湿润烧伤膏按深Ⅱ度创面的处理方法治疗，较大面积的创面，在患者生命体征稳定的情况下，采取植皮方法治疗。(5)较小面积且不易暴露用药治疗的创面，难愈合的溃疡创面，也可进行包扎用药治疗，但需12 h更换一次，换药时应将残留的药物和代谢物清除后再涂2 mm厚的药膏后包扎。
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1.2.2采用干性暴露治疗方法于躯干及四肢部位采用磺胺嘧啶银或者碘伏外擦创面使创面结痂,浅度烧伤达到痂下愈合,痂下愈合不了者及时进行切痂植皮术[3,4]。
2典型病例
例1，男性，37岁，下颌部高压电击伤，创面5 cm×4 cm，植皮手术失败，使用湿润烧伤膏外擦，一月后创面愈合。
例2，1996年抢救因汽车着火燃烧致20例成批烧伤患者，大多数患者为面颈部烧伤，使用烧伤湿润暴露疗法及其医疗技术，躯干部位采用磺胺嘧啶银涂擦，部分患者植皮，全部愈合，为抢救大面积成批患者使用干、湿性结合医疗技术积累了经验。
例3，男性，58岁，左下肢烫伤感染并糖尿病。患者左小腿2%面积烫伤，伤后三天入院，创面感染严重，坏死组织多，经正规治疗，控制了血糖及创面感染后，使用湿润烧伤膏，治疗29 d创面愈合，此例为以后治疗烧伤合并糖尿病积累了经验。
, http://www.100md.com
3体会
3.1电击伤难以判断其损伤深度与广度。往往浅层肌肉仍存有活力，而近骨骼或骨骼周围的深层肌群有隐藏性坏死的可能。早期切除坏死组织不易彻底，多切易损伤“间生态”组织对修复等不利[5]。湿润疗法有改善微循环，救活淤滞带组织的作用，在深层坏死组织液化排出的过程中，新生的肉芽及上皮组织逐渐封闭了创面。笔者治疗的两例电击伤患者均未行手术治疗而自行愈合。
3.2对一些特殊部位的烧伤如会阴、面、颈等处的烧伤创面，在传统的疗法中，无固定的方案。干燥暴露、包扎、早期切削痂植皮、自然脱痂，肉芽创面植皮，浸浴等均不理想，也较费时。采用湿润疗法，既方便又简单，节省了大量的人力、物力且疗程短、疗效高、瘢痕少、护理方便。愈合时间较传统疗法明显缩短，愈后患处无明显瘢痕，功能正常。
3.3关节、腋窝部位烧(烫)伤，影响活动，采取传统换药愈合慢，愈后功能障碍；采用烧伤膏换药，功能恢复比较满意，减少了植皮。本组15例关节部位、腋窝烧伤用烧伤膏换药愈合，功能恢复良好。
, 百拇医药
3.4躯干及四肢部位采用湿润烧伤膏涂擦，分泌物多，污染重，护理难度大，患者也感到不舒服，采用磺胺嘧啶银或者碘伏外擦创面使创面结痂避免了以上缺点，I度及浅Ⅱ度烧烫伤均能痂下愈合，部分深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤需要切痂植皮治疗。
4讨论
4.1据报道，我国烧伤烫伤发生率为2%，其中5%的患者需住院治疗。烧伤具有以下特点：(l)要求门诊及家庭病床的患者多。(2)青少年发病率高，尤其小儿开水烫伤为多。(3)Ⅱ度烧伤多。(4)中小面积烧伤多，大面积烧伤少。(5)传统方法治疗的烧伤残留瘢痕，很多被迫后期整形，尤其手烧伤[6]。
4.2目前烧伤治疗有干湿性两种疗法[7]，均有其不同的优缺点,笔者采取干湿性结合疗法,体会只要扬长避短,针对性实施,能收到非常好的效果,比如,在治疗头、面、颈部、会阴部烧伤时采用湿润暴露疗法明显优于使用干性疗法；治疗四肢及躯干部位烧伤，干性包扎疗法优于湿润暴露疗法[8~10]。
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参考文献
[1]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法.北京：光明中医烧伤创疡研究所.1988.
[2]首届全国烧伤湿性医疗学术会议主席团.烧伤治疗学术的伟大历史性转折——首届全国烧伤湿性医疗学术会议学术报告.中国烧伤创疡杂志，1989，1：11.
[3]第三军医大学.烧伤治疗学.北京：人民卫生出版社， 1977：7.
[4]方之杨.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科技出版社，1989：351.
[5]孙永华.烧伤创面的病理变化，烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1994：6-19.
[6]汪良能，高学书.整形外科学.北京;人民卫生出版社，1989:113.
[7]徐荣祥.烧伤创疡医学总论.中国烧伤创疡杂志,1989,1：11.
[8]安伟，段砚方，胡景煌，等.1575例小儿烧伤病例总结.中国医学创新，2009，6(5)：44-45.
[9]宁中启.大面积烧伤合并吸入性损伤的救治.中国医学创新，2009，6(17)：165.
[10]杨俊平，杜静轩，刘军，等.高海拔地区高压电烧伤45例临床分析.中国医学创新，2010，7(32)：83-84., http://www.100md.com(陈笃顺 王春荣 曹家洪)
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