经尿道等离子体前列腺电切术的手术配合
【关键词】尿道；前列腺电切术；手术配合
前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而递增，临床常见症状为进行性排尿困难、多尿、夜尿次数增多、尿潴留，严重影响患者的生活质量。经尿道等离子体前列腺电切术是目前治疗前列腺增生最安全的一种新技术，具有低温切割(温度为40 ℃～70 ℃)、热损伤轻、止血彻底、不出现闭孔反射、并发症少、无需负极板、术后恢复快等优点。笔者所在医院从2009年4月至今采用电切镜对50例患者行电切术，经精心护理，效果满意，现将该手术配合及护理情况总结报告如下。
1临床资料
良性前列腺增生症(BPH)患者50例，年龄62～83岁， 平均年龄72.5岁。
2手术方法
手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，体位采用膀胱截石位，常规消毒铺巾。术者采用等离子双极汽化切割与影像系统。以生理盐水作为冲洗液，直视下置入切割镜进行前列腺切除。术毕留置F24三腔气囊尿管。
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3护理配合
3.1术前准备
3.1.1心理护理术前1 d巡回护士对患者进行访视，查阅病历和相关资料，了解病情、既往史、药物过敏史、术前准备完成情况，到患者床边向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，了解患者对手术的看法、术前准备情况，针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在热情关怀的同时，有针对性的与患者及家属交流。向患者介绍手术全过程、手术方式、手术优越性、麻醉方式、麻醉前注意事项等。通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，并做好记录[1，2]。
3.1.2手术物品的准备常规准备前列腺电切包。采用等离子体切割系统，包括等离子体能量控制器1台、全套内镜操作系统(可高压灭菌)、窥镜摄像系统、冷光源等。另外需备F22～F24三腔气囊尿管1根、一次性尿袋1个、20 ml注射器2个、Y型大冲洗管1套、百特3000 ml生理盐水4～8袋，消毒石蜡油[3]。
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3.2手术配合
3.2.1麻醉配合手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，患者入室后，巡回护士热情接诊，协助麻醉师进行硬膜外腔阻滞麻醉，在患者左上肢建立一条静脉通道，以保证术中输液通畅。
3.2.2手术体位麻醉完善后，患者取膀胱截石位，将腿架与床平面呈60°～70°，固定于床两侧，在腘窝处垫软垫，双腿分开角度为100°～110°。在摆放体位时，尽量询问患者的舒适程度，不要过度外展、牵拉，防止肌肉、神经被拉伤。
3.2.3仪器连接将多层仪器推车(其上配有显示器、摄像机、冷光源、等离子电切刀主机)置于患者一侧，检查仪器性能。常规皮肤消毒、铺巾后，将光导纤维连接于冷光源，摄像头套无菌保护套连接于摄像系统，切割器导体连接于等离子体能量控制器，将脚踏板套一塑料套置于术者脚旁。打开开关，将各仪器功率调至最佳工作状态，一般功率为120～160 W。连接冲洗装置，冲洗液(生理盐水)放在高于膀胱60～70 cm处，与Y形管连接好。
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3.2.4术中配合(1)术中注意患者保暖，由于手术视野的暴露和大量冲洗液进入人体，患者易着凉，因此术前要调节手术间温度，一般在22 ℃～25 ℃；，湿度在50%～60%，膀胱冲洗液可加热到20 ℃～30 ℃，遮盖患者上身；(2)术中输液不宜过快，严密监测生命体征，因本组为老年患者，多伴有老年性疾病，因此术中严密监测心电图、血氧饱和度、心率、呼吸等，及时发现问题并及时处理；(3)掌握灌注压力和输液速度，一般冲洗液距膀胱60 cm左右，方可使视野清晰。术中生理盐水冲洗液必须及时更换，不能滴空，以免影响手术操作；(4)将切下的组织用过滤网收集送病检。术毕放置F22三腔气囊尿管，视出血情况决定是否牵拉固定、膀胱冲洗。放平肢体时，动作轻柔，先放一侧下肢[4]，血压稳定后再放另一侧下肢。防止因突然改变体位而造成大量血液流向下肢，导致血压骤降和心功能障碍。
3.3术后处理手术结束后，先把器械从连线上取下，然后拔下连线，关闭电源，用冲洗器吸满生理盐水加压冲洗，吸尽膀胱内组织及血凝块，切下的组织可用不锈钢弯盘收集，腹部放造瘘管，连接生理盐水冲洗，留置三腔气囊导尿管，等离子器械在腔镜工作站处理，器械仔细拆洗，用软毛刷刷洗擦干，再用酶液浸泡，超声清洗，最后用高压水枪冲洗，气枪冲干，上油，放于固定处备用。
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4体会
对本组患者进行手术配合及护理过程中，采用生理盐水为冲洗液，既避免了经尿道前列腺电切综合征的发生，又节约了成本，明显减少了术中冲洗和术后膀胱冲洗次数，缩短了带管时间和住院时间，术中及术后的护理时间也明显减少，笔者认为，此手术是目前治疗前列腺增生较先进的方法，但要确保手术的顺利进行，离不开积极的术前准备、心理护理、密切的术中配合，并要保证术中各仪器的正常运行和使用，这些均为手术成功的重要条件。
参考文献
[1]王钦.经尿道前列腺等离子切除术的护理体会.中国医学创新，2010，7(5):146-147.
[2]杜燕，白大应.经尿道前列腺电切术围手术期的护理探讨. 中国医学创新，2010，7(24):15-17.
[3]张徐龙，李海燕.前列腺电切术后出血原因分析及防治方法.中国医学创新，2010，7(25)：86-87.
[4] 蒋廷森.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床疗效分析.中国医药导报.2010,(31)：33.
【收稿日期】2011-07-26, http://www.100md.com(谈育)
前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而递增，临床常见症状为进行性排尿困难、多尿、夜尿次数增多、尿潴留，严重影响患者的生活质量。经尿道等离子体前列腺电切术是目前治疗前列腺增生最安全的一种新技术，具有低温切割(温度为40 ℃～70 ℃)、热损伤轻、止血彻底、不出现闭孔反射、并发症少、无需负极板、术后恢复快等优点。笔者所在医院从2009年4月至今采用电切镜对50例患者行电切术，经精心护理，效果满意，现将该手术配合及护理情况总结报告如下。
1临床资料
良性前列腺增生症(BPH)患者50例，年龄62～83岁， 平均年龄72.5岁。
2手术方法
手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，体位采用膀胱截石位，常规消毒铺巾。术者采用等离子双极汽化切割与影像系统。以生理盐水作为冲洗液，直视下置入切割镜进行前列腺切除。术毕留置F24三腔气囊尿管。
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3护理配合
3.1术前准备
3.1.1心理护理术前1 d巡回护士对患者进行访视，查阅病历和相关资料，了解病情、既往史、药物过敏史、术前准备完成情况，到患者床边向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，了解患者对手术的看法、术前准备情况，针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在热情关怀的同时，有针对性的与患者及家属交流。向患者介绍手术全过程、手术方式、手术优越性、麻醉方式、麻醉前注意事项等。通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，并做好记录[1，2]。
3.1.2手术物品的准备常规准备前列腺电切包。采用等离子体切割系统，包括等离子体能量控制器1台、全套内镜操作系统(可高压灭菌)、窥镜摄像系统、冷光源等。另外需备F22～F24三腔气囊尿管1根、一次性尿袋1个、20 ml注射器2个、Y型大冲洗管1套、百特3000 ml生理盐水4～8袋，消毒石蜡油[3]。
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3.2手术配合
3.2.1麻醉配合手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，患者入室后，巡回护士热情接诊，协助麻醉师进行硬膜外腔阻滞麻醉，在患者左上肢建立一条静脉通道，以保证术中输液通畅。
3.2.2手术体位麻醉完善后，患者取膀胱截石位，将腿架与床平面呈60°～70°，固定于床两侧，在腘窝处垫软垫，双腿分开角度为100°～110°。在摆放体位时，尽量询问患者的舒适程度，不要过度外展、牵拉，防止肌肉、神经被拉伤。
3.2.3仪器连接将多层仪器推车(其上配有显示器、摄像机、冷光源、等离子电切刀主机)置于患者一侧，检查仪器性能。常规皮肤消毒、铺巾后，将光导纤维连接于冷光源，摄像头套无菌保护套连接于摄像系统，切割器导体连接于等离子体能量控制器，将脚踏板套一塑料套置于术者脚旁。打开开关，将各仪器功率调至最佳工作状态，一般功率为120～160 W。连接冲洗装置，冲洗液(生理盐水)放在高于膀胱60～70 cm处，与Y形管连接好。
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3.2.4术中配合(1)术中注意患者保暖，由于手术视野的暴露和大量冲洗液进入人体，患者易着凉，因此术前要调节手术间温度，一般在22 ℃～25 ℃；，湿度在50%～60%，膀胱冲洗液可加热到20 ℃～30 ℃，遮盖患者上身；(2)术中输液不宜过快，严密监测生命体征，因本组为老年患者，多伴有老年性疾病，因此术中严密监测心电图、血氧饱和度、心率、呼吸等，及时发现问题并及时处理；(3)掌握灌注压力和输液速度，一般冲洗液距膀胱60 cm左右，方可使视野清晰。术中生理盐水冲洗液必须及时更换，不能滴空，以免影响手术操作；(4)将切下的组织用过滤网收集送病检。术毕放置F22三腔气囊尿管，视出血情况决定是否牵拉固定、膀胱冲洗。放平肢体时，动作轻柔，先放一侧下肢[4]，血压稳定后再放另一侧下肢。防止因突然改变体位而造成大量血液流向下肢，导致血压骤降和心功能障碍。
3.3术后处理手术结束后，先把器械从连线上取下，然后拔下连线，关闭电源，用冲洗器吸满生理盐水加压冲洗，吸尽膀胱内组织及血凝块，切下的组织可用不锈钢弯盘收集，腹部放造瘘管，连接生理盐水冲洗，留置三腔气囊导尿管，等离子器械在腔镜工作站处理，器械仔细拆洗，用软毛刷刷洗擦干，再用酶液浸泡，超声清洗，最后用高压水枪冲洗，气枪冲干，上油，放于固定处备用。
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4体会
对本组患者进行手术配合及护理过程中，采用生理盐水为冲洗液，既避免了经尿道前列腺电切综合征的发生，又节约了成本，明显减少了术中冲洗和术后膀胱冲洗次数，缩短了带管时间和住院时间，术中及术后的护理时间也明显减少，笔者认为，此手术是目前治疗前列腺增生较先进的方法，但要确保手术的顺利进行，离不开积极的术前准备、心理护理、密切的术中配合，并要保证术中各仪器的正常运行和使用，这些均为手术成功的重要条件。
参考文献
[1]王钦.经尿道前列腺等离子切除术的护理体会.中国医学创新，2010，7(5):146-147.
[2]杜燕，白大应.经尿道前列腺电切术围手术期的护理探讨. 中国医学创新，2010，7(24):15-17.
[3]张徐龙，李海燕.前列腺电切术后出血原因分析及防治方法.中国医学创新，2010，7(25)：86-87.
[4] 蒋廷森.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床疗效分析.中国医药导报.2010,(31)：33.
【收稿日期】2011-07-26, http://www.100md.com(谈育)
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