血清肌酸激酶同工酶在手足口病诊治中临床应用价值分析
【摘要】目的探讨血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测在手足口病合并心肌损害患儿病情评估中的临床价值。方法选取笔者所在医院近期收治的116例手足口病患儿，将患儿和正常儿童的CK-MB浓度进行比较，并对患儿治疗前后的数值进行比较。结果观察组治疗前CK-MB的浓度为(275±45) U/L，显著高于对照组(135±21) U/L，观察组治疗后CK-MB的浓度降低至(141±28) U/L，与对照组无显著性差异 (P>005)。结论手足口病患儿易合并心肌损害，检测血清CK-MB升高与否对手足口病心肌损害、心肌炎的早期诊断预防具有重要意义。
【关键词】手足口病；心肌炎；心肌酶谱；CK-MB
手足口病(HFMD)是一种在世界范围内广泛流行的儿童传染性疾病，主要临床表现为发热，手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹等，其发病率呈逐年增高趋势[1]。本病预后较好，但若并发严重心肌损害、肺水肿，可危及患儿生命，而磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)是判断心肌损害的重要指标。因此，笔者就CK-MB检测对HFMD患儿心肌损害方面的临床指导价值进行研究，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
11一般资料收集2009年5月~2011年7月笔者所在医院经治的116例HFMD患儿作为观察组，均符合中华医学会儿科学会制定的HFMD诊断标准，其中男64例，女52例，年龄 8个月~5 岁，平均(26±19)岁。选择同期笔者所在医院健康查体儿童240例，其中男172例，女68例，年龄 7个月~5 岁，平均(25±16)岁，均无明显心血管疾病症状、体征，心电图、胸片和心肌酶谱等辅助检查均正常。
本组HFMD患儿临床症状：(1)均急性起病，有发热、手掌或脚掌等部位出现斑丘疹和疱疹，身体其他部位(如臀部或膝盖)也不同程度的出现斑丘疹和疱疹；(2)皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少；(3)64例口腔黏膜散在疱疹，且伴明显疼痛感；(4)84例伴咳嗽、流涕、食欲不振，其中70例出现恶心、呕吐等消化道症状，24例伴不同程度头痛症状。
12检测方法检测所使用的仪器为日立7180全自动生化分析仪。CK-MB 正常值为 0~25 U/L。
, 百拇医药
121观察组HFMD患儿在入院后第2d清晨抽取空腹静脉血，存放于自凝管内备用，患儿治愈后再次抽取空腹血检测，方法同前。
122对照组儿童在查体时抽取空腹状态下的静脉血，放于自凝管内备用。
13统计学处理采用SPSS 150软件进行统计学分析。采用配对t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
治疗前，观察组CK-MB的浓度为(275±45) U/L，显著高于对照组(135±21) U/L，两者比较差异有统计学意义(P<005)。观察组治疗后CK-MB降至(141±28) U/L，显著低于治疗前，且观察组治疗后CK-MB的浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>005)。观察组患儿均治愈，无明显并发症或后遗症，痊愈出院。
, 百拇医药
3讨论
HFMD主要由柯萨奇病毒、肠道病毒71(EV71)引起，传播途径多样，主要表现为发热、手足和口腔等部位出现皮疹，大部分患儿可于一周内自愈。但少数HFMD不单纯引起心肌损伤，也有部分出现爆发性心肌炎而导致死亡的案例[2]。因此，预防HFMD患儿出现心肌炎具有重要的临床意义。
近年来，血清心肌酶谱中的CK-MB被列为病毒性心肌炎诊断的重要指标，CK-MB是心肌细胞的一种特异性同工酶，心肌中含量最高，在心肌损害的判断方面具有高度的特异性。有研究认为[3]，血清CK-MB浓度升高，间隔1周后复查CK-MB仍可见较高水平、异常率，与病毒对心肌造成的直接伤害、氧自由基和免疫性损伤相关。其病理改变以心肌细胞炎症浸润为主，这种炎症病理改变时间较长，从而也导致了血清CK-MB变化保持比较长的时间，利于临床诊断[4~6]。
本组研究中，观察组HFMD患儿治疗前CK-MB浓度为(275±45) U/L，显著高于对照组(135±21) U/L，提示本病治疗过程中，心肌组织容易受到侵犯。治疗后观察组CK-MB的浓度降至(141±28) U/L，显著低于治疗前CK-MB的浓度，而与对照组的CK-MB浓度差异无统计学意义(P>005)。结合已有的研究结果，笔者认为，HFMD患儿易合并心肌损害，因此检测血清CK-MB对早期诊断HFMD心肌损害有重要意义，随着治疗的开展，血清CK-MB浓度会相应的下降，因此CK-MB对判断HFMD的预后也具有指导意义。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]李晖,方苓,莫艳玲,等.2008年广东儿童HFMD流行病学及病原学相关临床特征分析.中华传染病杂志,2009,(12):7531
[2]Bessell PR,Shaw DJ,Savill NJ, et al.Statistical modeling of holding level susceptibility to infection during the 2001 foot and mouth disease epidemic in Great Britain.International Journal of Infectious Diseases,2010,14(3):210-215
[3]李维春，王圣东.心肌肌钙蛋白Ⅰ、高敏 C 反应蛋白检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值.中国实验诊断学,2009,13(4):550-551
[4]王玉平.手足口病80例临床分析.中国医学创新，2010，7(27)：100-101
[5]伍恩标，孙丽敏.巨野县2009年手足口病流行病学分析.中国医学创新，2010，7(28)：119-120
[6]汪桂霞.永吉县2008年手足口病流行特点.中国医学创新，2010，7(1):169-170
【收稿日期】2011-08-30, 百拇医药(宋清香)
【关键词】手足口病；心肌炎；心肌酶谱；CK-MB
手足口病(HFMD)是一种在世界范围内广泛流行的儿童传染性疾病，主要临床表现为发热，手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹等，其发病率呈逐年增高趋势[1]。本病预后较好，但若并发严重心肌损害、肺水肿，可危及患儿生命，而磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)是判断心肌损害的重要指标。因此，笔者就CK-MB检测对HFMD患儿心肌损害方面的临床指导价值进行研究，现报道如下。
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1资料与方法
11一般资料收集2009年5月~2011年7月笔者所在医院经治的116例HFMD患儿作为观察组，均符合中华医学会儿科学会制定的HFMD诊断标准，其中男64例，女52例，年龄 8个月~5 岁，平均(26±19)岁。选择同期笔者所在医院健康查体儿童240例，其中男172例，女68例，年龄 7个月~5 岁，平均(25±16)岁，均无明显心血管疾病症状、体征，心电图、胸片和心肌酶谱等辅助检查均正常。
本组HFMD患儿临床症状：(1)均急性起病，有发热、手掌或脚掌等部位出现斑丘疹和疱疹，身体其他部位(如臀部或膝盖)也不同程度的出现斑丘疹和疱疹；(2)皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少；(3)64例口腔黏膜散在疱疹，且伴明显疼痛感；(4)84例伴咳嗽、流涕、食欲不振，其中70例出现恶心、呕吐等消化道症状，24例伴不同程度头痛症状。
12检测方法检测所使用的仪器为日立7180全自动生化分析仪。CK-MB 正常值为 0~25 U/L。
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121观察组HFMD患儿在入院后第2d清晨抽取空腹静脉血，存放于自凝管内备用，患儿治愈后再次抽取空腹血检测，方法同前。
122对照组儿童在查体时抽取空腹状态下的静脉血，放于自凝管内备用。
13统计学处理采用SPSS 150软件进行统计学分析。采用配对t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
治疗前，观察组CK-MB的浓度为(275±45) U/L，显著高于对照组(135±21) U/L，两者比较差异有统计学意义(P<005)。观察组治疗后CK-MB降至(141±28) U/L，显著低于治疗前，且观察组治疗后CK-MB的浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>005)。观察组患儿均治愈，无明显并发症或后遗症，痊愈出院。
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3讨论
HFMD主要由柯萨奇病毒、肠道病毒71(EV71)引起，传播途径多样，主要表现为发热、手足和口腔等部位出现皮疹，大部分患儿可于一周内自愈。但少数HFMD不单纯引起心肌损伤，也有部分出现爆发性心肌炎而导致死亡的案例[2]。因此，预防HFMD患儿出现心肌炎具有重要的临床意义。
近年来，血清心肌酶谱中的CK-MB被列为病毒性心肌炎诊断的重要指标，CK-MB是心肌细胞的一种特异性同工酶，心肌中含量最高，在心肌损害的判断方面具有高度的特异性。有研究认为[3]，血清CK-MB浓度升高，间隔1周后复查CK-MB仍可见较高水平、异常率，与病毒对心肌造成的直接伤害、氧自由基和免疫性损伤相关。其病理改变以心肌细胞炎症浸润为主，这种炎症病理改变时间较长，从而也导致了血清CK-MB变化保持比较长的时间，利于临床诊断[4~6]。
本组研究中，观察组HFMD患儿治疗前CK-MB浓度为(275±45) U/L，显著高于对照组(135±21) U/L，提示本病治疗过程中，心肌组织容易受到侵犯。治疗后观察组CK-MB的浓度降至(141±28) U/L，显著低于治疗前CK-MB的浓度，而与对照组的CK-MB浓度差异无统计学意义(P>005)。结合已有的研究结果，笔者认为，HFMD患儿易合并心肌损害，因此检测血清CK-MB对早期诊断HFMD心肌损害有重要意义，随着治疗的开展，血清CK-MB浓度会相应的下降，因此CK-MB对判断HFMD的预后也具有指导意义。
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参考文献
[1]李晖,方苓,莫艳玲,等.2008年广东儿童HFMD流行病学及病原学相关临床特征分析.中华传染病杂志,2009,(12):7531
[2]Bessell PR,Shaw DJ,Savill NJ, et al.Statistical modeling of holding level susceptibility to infection during the 2001 foot and mouth disease epidemic in Great Britain.International Journal of Infectious Diseases,2010,14(3):210-215
[3]李维春，王圣东.心肌肌钙蛋白Ⅰ、高敏 C 反应蛋白检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值.中国实验诊断学,2009,13(4):550-551
[4]王玉平.手足口病80例临床分析.中国医学创新，2010，7(27)：100-101
[5]伍恩标，孙丽敏.巨野县2009年手足口病流行病学分析.中国医学创新，2010，7(28)：119-120
[6]汪桂霞.永吉县2008年手足口病流行特点.中国医学创新，2010，7(1):169-170
【收稿日期】2011-08-30, 百拇医药(宋清香)
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