妇科恶性肿瘤腹腔镜术后并发肠梗阻的护理体会
【摘要】目的总结8例妇科恶性肿瘤患者腹腔镜术后肠梗阻的治疗及护理体会。方法对8例妇科恶性肿瘤患者腹腔镜术后肠梗阻采用保守治疗，并及时实施有效的护理措施。结果8例患者均保守治疗成功，无肠穿孔、肠坏死等严重并发症发生。结论妇科恶性肿瘤腹腔镜术后并发肠梗阻通过加强术前宣教，术后密切观察，及早诊断治疗，以及实施切实有效的护理措施，是取得良好愈后的重要保证。
【关键词】肠梗阻；恶性肿瘤；腹腔镜；术后；护理
术后肠梗阻是腹部手术早期(2周左右)由于手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，胃肠功能抑制造成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。因其特殊性，临床上处理不当可引起肠穿孔、重症感染而危及患者生命。2008年1月~2011年5月笔者所在科室收治8例恶性肿瘤腹腔镜术后合并肠梗阻患者，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
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1.1一般资料年龄45~66岁，平均53.5岁。子宫颈癌5例，子宫内膜癌3例。有高血压病史2例，糖尿病史1例。
1.2临床特点患者术后4~7 d内出现轻度或重度腹胀、轻腹疼，伴有恶心呕吐，停止肛门排气或排便，腹部明显膨隆，肠鸣音减弱，腹肌紧张及反跳痛不明显，并出现电解质紊乱。腹部平片示：腹部小肠管见大量积气，稍扩张可见明显液面，结肠小量积气，为麻痹性不完全性肠梗阻。
1.3治疗方法所有病例均行非手术治疗，包括禁食、持续胃肠减压、半卧位，病情允许鼓励患者下床活动，维持水电解质及酸碱平衡，给予胃肠外营养支持，合理应用抗生素。
2结果
胃肠减压7~10 d后逐渐恢复胃肠功能，恢复饮食后肠梗阻症状无再发生，8例患者治疗成功，出院后无复发。
3护理
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2.1一般护理术后禁食12~24 h，密切观察患者的生命体征，用多功能监护仪监测生命体征至正常，观察腹部切口及阴道引流管及尿管引流液的量及颜色，术后2 h指导患者翻身及活动肢体，每班检查患者腹部体征情况以及是否有肛门排气，并做好床边交接班，实时记录病情。术后2~3 d拔除阴道引流管后指导床边活动，以促进胃肠功能的恢复。
2.2胃肠减压的护理一旦确诊，必须禁饮禁食，持续胃肠减压，减少胃肠道的积液积气，减少胃内容物流入腹腔，防止腹胀及促进肠蠕动[2]。持续胃肠减压，应经常检查减压装置是否通畅，每班记录引流液的量及颜色，妥善固定胃管，并告知患者注意事项及自我防护的技巧，做好床边交接班。
2.3严密观察病情严密监测患者的生命体征、胃肠功能、腹部体征的变化，听诊肠鸣音。责任护士加强日常的基础护理，协助患者翻身拍背，动态观察患者的腹胀、腹痛、呕吐是否缓解或加重，并实时记录病情。高血压及糖尿病患者按医嘱监测血压及血糖的变化，有异常及时报告医生，遵医嘱用药。
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2.4体位护理患者应采取半卧位或侧卧位，有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难，也可以促进肠腔积液的引流，减轻腹胀。若病情许可，可扶床边活动。
2.5维持水电解质平衡由于禁食后易引起水电解质不平衡，因此准确记录出入量、排泄物的性质及量，遵医嘱合理输液。
2.6全胃肠外营养护理患者由于胃肠功能未真正恢复，禁食时间长，肠壁炎性水肿，持续胃肠减压导致患者营养状况差，因此用全胃肠外静脉营养支持，以维持患者内环境稳态，纠正营养不良，并让胃肠道充分休息，利于肠功能的恢复[3]。本组患者中有6例患者经颈静脉穿刺置管24 h均匀输入营养液。护理过程中注意穿刺部位是否有红肿，保持输入管道通常，避免扭曲、挤压，勤巡视，注意输液速度，每班记录输入量，保证24 h内输完当天的营养液。
2.7心理疏导身患癌症已使患者非常焦虑，术后发生肠梗阻更使患者及家属非常绝望，护士在治疗及护理的同时，多与患者沟通，对术后出现的并发症表示同情，讲解肠梗阻发生的病理机制及治疗方法，鼓励患者及家属配合治疗及一起制定恢复计划，介绍非手术治疗成功的病例，增强其治愈的信心。
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2.8饮食护理制定循序渐进的饮食计划，在禁食、胃肠减压期间，密切观察引流量及性状，注意恶心呕吐的频率，肠梗阻解除后，饮食先由少量流质开始，1 d后如无腹痛及呕吐症状，增加进食量，逐渐过渡到半流质至普食。
3预防措施
术前向患者讲解此类手术后有可能出现的并发症及带来的后果，指导患者进行手术后的练习，如深呼吸、腹腔镜操，并评估患者的掌握程度，按医嘱执行术前的胃肠道准备。术后鼓励患者早期在床上活动，阴道引流管拔除后，指导患者带尿管下床活动，术后2~3 d可在床上做腹腔镜操，以促进胃肠功能的恢复，帮助和促进腹腔残存CO2吸收[4]。
恶性肿瘤腹腔镜术后出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，很容易被忽视为因残存的CO2在腹腔内造成患者术后腹胀及腹疼的呕吐等。因此，在临床护理中应密切观察病情，重视患者的主诉，注意腹部体征情况，为早期诊断肠梗阻提供可靠的依据。一旦发生肠梗阻后应严密监测病情、生命体征，加强胃肠减压的护理，维持水电解质平衡，做好心理疏导，正确指导饮食，达到防止疾病进一步恶化的目的。
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参考文献
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志,1998,18(7):387.
[2]陆以佳.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001:208.
[3]周春华.术后早期炎性肠梗阻的护理体会.实用临床医药杂志,2011,15(24):54-56.
[4]刘素萍，贺梅英，肖芳，等.介入热化疗治疗腹腔盆腔恶性肿瘤围手术期的护理.中国医学创新，2010，7(5):107-108.
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(聂建英)
【关键词】肠梗阻；恶性肿瘤；腹腔镜；术后；护理
术后肠梗阻是腹部手术早期(2周左右)由于手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，胃肠功能抑制造成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。因其特殊性，临床上处理不当可引起肠穿孔、重症感染而危及患者生命。2008年1月~2011年5月笔者所在科室收治8例恶性肿瘤腹腔镜术后合并肠梗阻患者，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
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1.1一般资料年龄45~66岁，平均53.5岁。子宫颈癌5例，子宫内膜癌3例。有高血压病史2例，糖尿病史1例。
1.2临床特点患者术后4~7 d内出现轻度或重度腹胀、轻腹疼，伴有恶心呕吐，停止肛门排气或排便，腹部明显膨隆，肠鸣音减弱，腹肌紧张及反跳痛不明显，并出现电解质紊乱。腹部平片示：腹部小肠管见大量积气，稍扩张可见明显液面，结肠小量积气，为麻痹性不完全性肠梗阻。
1.3治疗方法所有病例均行非手术治疗，包括禁食、持续胃肠减压、半卧位，病情允许鼓励患者下床活动，维持水电解质及酸碱平衡，给予胃肠外营养支持，合理应用抗生素。
2结果
胃肠减压7~10 d后逐渐恢复胃肠功能，恢复饮食后肠梗阻症状无再发生，8例患者治疗成功，出院后无复发。
3护理
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2.1一般护理术后禁食12~24 h，密切观察患者的生命体征，用多功能监护仪监测生命体征至正常，观察腹部切口及阴道引流管及尿管引流液的量及颜色，术后2 h指导患者翻身及活动肢体，每班检查患者腹部体征情况以及是否有肛门排气，并做好床边交接班，实时记录病情。术后2~3 d拔除阴道引流管后指导床边活动，以促进胃肠功能的恢复。
2.2胃肠减压的护理一旦确诊，必须禁饮禁食，持续胃肠减压，减少胃肠道的积液积气，减少胃内容物流入腹腔，防止腹胀及促进肠蠕动[2]。持续胃肠减压，应经常检查减压装置是否通畅，每班记录引流液的量及颜色，妥善固定胃管，并告知患者注意事项及自我防护的技巧，做好床边交接班。
2.3严密观察病情严密监测患者的生命体征、胃肠功能、腹部体征的变化，听诊肠鸣音。责任护士加强日常的基础护理，协助患者翻身拍背，动态观察患者的腹胀、腹痛、呕吐是否缓解或加重，并实时记录病情。高血压及糖尿病患者按医嘱监测血压及血糖的变化，有异常及时报告医生，遵医嘱用药。
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2.4体位护理患者应采取半卧位或侧卧位，有利于因腹胀引起的不适或呼吸困难，也可以促进肠腔积液的引流，减轻腹胀。若病情许可，可扶床边活动。
2.5维持水电解质平衡由于禁食后易引起水电解质不平衡，因此准确记录出入量、排泄物的性质及量，遵医嘱合理输液。
2.6全胃肠外营养护理患者由于胃肠功能未真正恢复，禁食时间长，肠壁炎性水肿，持续胃肠减压导致患者营养状况差，因此用全胃肠外静脉营养支持，以维持患者内环境稳态，纠正营养不良，并让胃肠道充分休息，利于肠功能的恢复[3]。本组患者中有6例患者经颈静脉穿刺置管24 h均匀输入营养液。护理过程中注意穿刺部位是否有红肿，保持输入管道通常，避免扭曲、挤压，勤巡视，注意输液速度，每班记录输入量，保证24 h内输完当天的营养液。
2.7心理疏导身患癌症已使患者非常焦虑，术后发生肠梗阻更使患者及家属非常绝望，护士在治疗及护理的同时，多与患者沟通，对术后出现的并发症表示同情，讲解肠梗阻发生的病理机制及治疗方法，鼓励患者及家属配合治疗及一起制定恢复计划，介绍非手术治疗成功的病例，增强其治愈的信心。
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2.8饮食护理制定循序渐进的饮食计划，在禁食、胃肠减压期间，密切观察引流量及性状，注意恶心呕吐的频率，肠梗阻解除后，饮食先由少量流质开始，1 d后如无腹痛及呕吐症状，增加进食量，逐渐过渡到半流质至普食。
3预防措施
术前向患者讲解此类手术后有可能出现的并发症及带来的后果，指导患者进行手术后的练习，如深呼吸、腹腔镜操，并评估患者的掌握程度，按医嘱执行术前的胃肠道准备。术后鼓励患者早期在床上活动，阴道引流管拔除后，指导患者带尿管下床活动，术后2~3 d可在床上做腹腔镜操，以促进胃肠功能的恢复，帮助和促进腹腔残存CO2吸收[4]。
恶性肿瘤腹腔镜术后出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，很容易被忽视为因残存的CO2在腹腔内造成患者术后腹胀及腹疼的呕吐等。因此，在临床护理中应密切观察病情，重视患者的主诉，注意腹部体征情况，为早期诊断肠梗阻提供可靠的依据。一旦发生肠梗阻后应严密监测病情、生命体征，加强胃肠减压的护理，维持水电解质平衡，做好心理疏导，正确指导饮食，达到防止疾病进一步恶化的目的。
, 百拇医药
参考文献
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志,1998,18(7):387.
[2]陆以佳.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001:208.
[3]周春华.术后早期炎性肠梗阻的护理体会.实用临床医药杂志,2011,15(24):54-56.
[4]刘素萍，贺梅英，肖芳，等.介入热化疗治疗腹腔盆腔恶性肿瘤围手术期的护理.中国医学创新，2010，7(5):107-108.
【收稿日期】2011-08-11, 百拇医药(聂建英)
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