电视胸腔镜手术治疗自发性气胸临床效果观察
【摘要】目的探讨自发性气胸采用电视胸腔镜手术治疗的临床效果。方法选择笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的自发性气胸患者80例，采取VATS治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组80例患者全部治愈，无死亡病例发生，术中出血45～155 ml，平均55 ml，手术时间30～65 min，平均38 min。术后置管2～16 d，平均5 d。术后发生持续漏气2例，胸腔内出血1例，均经处理后痊愈。随访5个月～2年，复发2例，再次电视胸腔镜手术后痊愈。结论胸膜固定可靠，将肺破裂的原因去除，肺在早期充分复张，可降低气胸的复发率，提高临床治愈率。
【关键词】电视胸腔镜手术；自发性气胸
电视胸腔镜手术(VATS)具有术后恢复快，创伤小的优点，近年来逐渐被临床开展应用，自发性气胸通常分为原发性和继发性两种，以往内科多采用胸腔闭式引流或胸穿抽气等保守方法治疗，病情重者行开胸手术治疗，但存在创伤大、治疗不彻底、恢复进程慢的特点[1]。VATS的应用弥补了上述缺陷，具有十分重要的临床意义。本次研究选择笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的自发性气胸患者80例，采取VATS治疗，获得满意效果，现将临床资料回顾性分析如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，男46例，女34例；年龄16～68岁，平均27.5岁；均在术前经胸部CT或X线检查确诊。反复发作者57例，首次发作者23例，其中合并血胸者10例，术前经7 d胸腔闭式引流治疗者13例；气胸单发在左侧者22例，右侧者54例，两侧同时发生者4例；一侧肺压缩<30%者27例，在30%～50%之间者43例，单侧肺压缩>50%者10例；术前诊断为肺气肿20例，肺大疱35例，不明原因者25例。
1.2方法80例患者均行医用滑石粉无菌胸膜固定术，其中胸腔镜行肺楔形切除1例，肺大疱缝扎法34例，单纯胸膜固定45例。与常规开胸术前准备相同，术中健侧单肺通气，双腔气管插管在全麻下进行。嘱患者取健侧卧位，一般情况下胸腔镜经腋中线第7肋间作的第一孔置入，对胸腔内情况进行探查，可根据病变位置的不同做另外两孔以协助镜下定位，将内镜器械置入实施手术。行电凝对有粘连的患者进行粘连分离。患者合并血胸时先将血凝块和积血吸出，再用钛夹夹闭或电钩电凝出血点止血。肺大疱的患者，用丝线套扎基底部狭小的肺大疱，用丝线连续缝扎基底部较宽的肺大疱，将多余的疱壁组织剪除，电凝消除多发性较小的肺大泡。手术结束后将闭式引流管于第一孔放置。
, 百拇医药
2结果
本组80例患者全部治愈，无死亡病例发生，术中出血45～155 ml，平均55 ml，手术时间30～65 min，平均38 min。术后置管2～16 d，平均5 d。术后发生持续漏气2例，胸腔内出血1例，均经处理后痊愈。随访5个月～2年，复发2例，再次电视胸腔镜手术后痊愈。
3讨论
临床以促使肺复张，保证正常肺组织完成生理功能作为治疗自发性气胸的目的。通过胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气或保守治疗虽可起到一定效果，但存在治疗时间长、术后有肺持续漏气、较高复发率等缺点。有报道显示，保守治疗后约50%的患者仍需手术治疗。微创手术可促使肺组织尽快复张，将气胸复发的潜在因素消除，修复破损的肺大疱或肺组织，进而预防了气胸复发并使患肺迅速有效的复张，治疗时间明显缩短。
目前，自发性气胸的治疗中，微创手术特别是胸腔镜手术为公认的首选方法，但在手术时间的选择上还存有争论[2]，应依据患者如合并肺大疱、胸膜粘连影响肺不张、复发性气胸、合并有血胸应开展急诊手术。同时需做好自发性气胸采用胸腔镜治疗后的复发预防，其中局限胸膜切除与广泛胸膜切除与复发的相关性并不明显，复发的原因可能与首次手术有不明显或较小的肺大疱遗留，出院后增大破裂导致气胸复发，也可与术中胸膜未充分固定，胸膜腔消灭不彻底相关[3]。胸膜成功固定与胸膜腔必须产生无菌性炎症，炎性范围均匀而广泛，脏壁层胸膜早期贴近相关。故胸膜固定可靠，将肺破裂的原因去除，肺在早期充分复张，可降低气胸的复发率，提高临床治愈率。
参考文献
[1]陈乾坤，丁嘉安，高文，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例.中国微创外科杂志，2005，5(8)：625-628.
[2]樊晓辉，曹学菊，张宏宾，等.微创治疗自发性气胸100例临床分析.中国医学创新，2010，7(2):30-31.
[3]刘永汉.33例自发性气胸的诊断与治疗体会.中国医学创新，2010，7(7):82-83.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(朱华青)
【关键词】电视胸腔镜手术；自发性气胸
电视胸腔镜手术(VATS)具有术后恢复快，创伤小的优点，近年来逐渐被临床开展应用，自发性气胸通常分为原发性和继发性两种，以往内科多采用胸腔闭式引流或胸穿抽气等保守方法治疗，病情重者行开胸手术治疗，但存在创伤大、治疗不彻底、恢复进程慢的特点[1]。VATS的应用弥补了上述缺陷，具有十分重要的临床意义。本次研究选择笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的自发性气胸患者80例，采取VATS治疗，获得满意效果，现将临床资料回顾性分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，男46例，女34例；年龄16～68岁，平均27.5岁；均在术前经胸部CT或X线检查确诊。反复发作者57例，首次发作者23例，其中合并血胸者10例，术前经7 d胸腔闭式引流治疗者13例；气胸单发在左侧者22例，右侧者54例，两侧同时发生者4例；一侧肺压缩<30%者27例，在30%～50%之间者43例，单侧肺压缩>50%者10例；术前诊断为肺气肿20例，肺大疱35例，不明原因者25例。
1.2方法80例患者均行医用滑石粉无菌胸膜固定术，其中胸腔镜行肺楔形切除1例，肺大疱缝扎法34例，单纯胸膜固定45例。与常规开胸术前准备相同，术中健侧单肺通气，双腔气管插管在全麻下进行。嘱患者取健侧卧位，一般情况下胸腔镜经腋中线第7肋间作的第一孔置入，对胸腔内情况进行探查，可根据病变位置的不同做另外两孔以协助镜下定位，将内镜器械置入实施手术。行电凝对有粘连的患者进行粘连分离。患者合并血胸时先将血凝块和积血吸出，再用钛夹夹闭或电钩电凝出血点止血。肺大疱的患者，用丝线套扎基底部狭小的肺大疱，用丝线连续缝扎基底部较宽的肺大疱，将多余的疱壁组织剪除，电凝消除多发性较小的肺大泡。手术结束后将闭式引流管于第一孔放置。
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2结果
本组80例患者全部治愈，无死亡病例发生，术中出血45～155 ml，平均55 ml，手术时间30～65 min，平均38 min。术后置管2～16 d，平均5 d。术后发生持续漏气2例，胸腔内出血1例，均经处理后痊愈。随访5个月～2年，复发2例，再次电视胸腔镜手术后痊愈。
3讨论
临床以促使肺复张，保证正常肺组织完成生理功能作为治疗自发性气胸的目的。通过胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽气或保守治疗虽可起到一定效果，但存在治疗时间长、术后有肺持续漏气、较高复发率等缺点。有报道显示，保守治疗后约50%的患者仍需手术治疗。微创手术可促使肺组织尽快复张，将气胸复发的潜在因素消除，修复破损的肺大疱或肺组织，进而预防了气胸复发并使患肺迅速有效的复张，治疗时间明显缩短。
目前，自发性气胸的治疗中，微创手术特别是胸腔镜手术为公认的首选方法，但在手术时间的选择上还存有争论[2]，应依据患者如合并肺大疱、胸膜粘连影响肺不张、复发性气胸、合并有血胸应开展急诊手术。同时需做好自发性气胸采用胸腔镜治疗后的复发预防，其中局限胸膜切除与广泛胸膜切除与复发的相关性并不明显，复发的原因可能与首次手术有不明显或较小的肺大疱遗留，出院后增大破裂导致气胸复发，也可与术中胸膜未充分固定，胸膜腔消灭不彻底相关[3]。胸膜成功固定与胸膜腔必须产生无菌性炎症，炎性范围均匀而广泛，脏壁层胸膜早期贴近相关。故胸膜固定可靠，将肺破裂的原因去除，肺在早期充分复张，可降低气胸的复发率，提高临床治愈率。
参考文献
[1]陈乾坤，丁嘉安，高文，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例.中国微创外科杂志，2005，5(8)：625-628.
[2]樊晓辉，曹学菊，张宏宾，等.微创治疗自发性气胸100例临床分析.中国医学创新，2010，7(2):30-31.
[3]刘永汉.33例自发性气胸的诊断与治疗体会.中国医学创新，2010，7(7):82-83.
【收稿日期】2011-08-31, 百拇医药(朱华青)
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