中药保留灌肠及针灸治疗慢性溃疡性结肠炎120例临床观察
【摘要】随着经济的发展，人们生活水平逐步提高，饮食结构和生活习惯发生了很大的变化，工作压力增大，纤维结肠镜诊断技术的进步，我国慢性溃疡性结肠炎的发病率逐年增高。这两年的统计结果显示：现在比10年前发病率增加约1倍左右，成为消化内科的常见疑难病。笔者在临床实践中，采用中医传统方法治疗慢性溃疡性结肠炎，取得比较好的疗效，并且治疗后复发率低，患者长期生活情况良好。
【关键词】中药保留灌肠；针灸治疗；慢性溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎目前发病原因不明，本病病程较长，复发率高，很难根治。2007年1月~2011年8月笔者采用中医传统疗法治疗慢性溃疡性结肠炎120例，疗效满意。现将临床体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2011年8月，笔者共收治慢性溃疡性结肠炎患者120例，年龄23～56岁；其中女72例，男48例；均有大便不成形、伴有粘液，日行2～5次，多伴有消瘦，出现上述症状1个月以上前来就诊，通过结肠镜检查，均符合2000年中华医学会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中溃疡性结肠炎的诊断标准[1]，诊断为轻、中度溃疡性结肠炎。
, 百拇医药
1.2临床表现本病主要表现为局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病程较长，容易反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，也可见于儿童和老年，男女发病率无明显差异。目前溃疡性结肠炎的发病原因尚未完全清楚，多数学者认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞免疫、体液免疫反应均参与其中，并与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、腹痛及里急后重，大便有粘液、脓血和不同程度的全身症状。可有皮肤、关节等肠外表现。
1.3治疗方法
1.3.1临床上采用清热解毒，凉血止泻的中药汤剂保留灌肠，使药液直接通过肠壁吸收，以更好的发挥药效。灌肠用药：青黛10 g，秦皮10 g，黄连10 g，白芨10 g，白头翁20 g，三七粉6 g，五味子15 g[2]。上药用文火浓煎成200 ml药汁，冷却后备用。方中青黛清热、凉血、解毒；秦皮清热燥湿、涩肠止泻；黄连清热止泻，并且具有广谱抗菌作用，是治疗肠炎的主要药物；白芨可止泻、敛肠，消肿生肌，并促进肠道溃疡面的修复；白头翁清热解毒，对肠黏膜有收敛、止血作用；三七能缩短凝血时间，使血小板增多而起止血作用；五味子能提高机体抗炎抗病毒的应激反应，提高肾上腺皮质功能[3]。以上诸药合用具有清热解毒，止泻生肌之功效。
, 百拇医药
1.3.2方法
1.3.2.1上述中药200 ml每日一次，连用4～6周。嘱患者每晚睡前排空大便,取药液200 ml，灌肠前将药液温热约36 ℃～40 ℃，灌肠时嘱其侧卧位，润滑输液管并插入肛管，连接装有灌肠液的输液瓶，缓慢注入药液，注入后令患者抬高臀部。灌肠体位:直肠、乙状结肠、降结肠病变取侧卧位30～45 min,横结肠、右半结肠、全结肠病变,取左侧卧位、右侧卧位各30 min。保留灌肠时间不短于90 min，1个月为一疗程，治疗2～3个疗程后复查一次结肠镜[4]。
1.3.2.2针刺主穴：天枢、中脘、关元、足三里、上巨虚、足三里。如大便时溏时硬，稍进食油腻之物，即出现大便次数增多，面黄肢倦者，加胃俞、脾俞；若泄泻多发生于黎明之前，肠鸣腹痛，泻后得舒，形寒肢冷，腰膝酸软者加肾俞、命门，每天治疗1次。皮肤局部常规消毒后,选用1.5寸30号毫针直刺,进针后行强刺激，并用电针进行持续刺激，针刺10次为一疗程。选取关元、天枢、足三里、命门穴，将艾绒捏于针柄，点燃，待烧完后除去灰尘进行下一壮，直至皮肤泛红。
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1.3.2.3脐部贴敷以肉豆蔻15 g,吴茱萸10 g,肉桂20 g，五味子15 g，补骨脂15 g研末，每次取适量，用大蒜或生姜汁调成糊状贴在脐部周围，用纱布包裹，并且用胶布固定，每次约10小时，隔日换药，10次为一疗程[5]。嘱患者平时清淡饮食，避免辛辣刺激，注意保暖，忌食油腻生冷之物。
1.4疗效评定标准痊愈:大便次数正常、成形,无粘液血便、腹痛、里急后重等症状;好转:腹泻、粘液血便、腹痛、里急后重等症状有好转;无效:主要临床症状无明显改善。
2结果
120例经治1～3个疗程后,痊愈36例,有效72例,无效12例，其中1疗程痊愈6例，2疗程痊愈20例,3疗程痊愈10例,总有效率为90%，治疗后无不良反应。
3典型病例
患者，女，55岁，主诉：腹痛、腹泻反复发作10余年，加重1周。稍进食油腻食物则腹泻加重，腹胀，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细。辨证为脾胃虚弱，予中药灌肠及温针灸和脐部贴敷治疗，针刺选穴：天枢、中脘、关元、足三里、上巨虚、太白、脾俞、胃俞。嘱其平时注意饮食，避免生冷，忌荤腥油腻之物。一个疗程后，患者大便成形，腹痛好转，再治疗一疗程后痊愈。
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4体会
用中药保留灌肠，使药物直接作用于病变部位，发挥了中药安全有效、无毒副作用的优势。灌肠中药具有活血化淤、祛腐生肌的作用，并且能够促进损伤的肠黏膜进行修复，起到标本兼治的功效。慢性结肠炎病势缠绵,所以患者经常出现精神不振、面色萎黄之象,这主要是因为脾虚，生化无权所致,病程日久可发展为脾肾阳虚。本病以体虚为主,故应扶正。泄泻病位主要在脾胃与大小肠，《素问》指出，腑病多取募穴，天枢为大肠募穴，有调理脾胃，疏通大肠，培土利湿，整肠通便之功；足三里是足阳明胃经主穴，既是合穴，又是下合穴，足三里与天枢合用，一补一泻，调理气机，整肠和胃，功效显著；关元为小肠募穴，中脘为胃经募穴，上巨虚为大肠下合穴，各穴合用，可调整消化道功能，促进小肠分清别浊的功能。脾胃虚弱加脾俞、胃俞与太白，以补脾和胃，肾阳衰微加命门、肾俞以温补肾阳。脐部敷贴可以通过药物和腧穴的共同作用来增强疗效，既可以通过脐部吸收药物的有效成分，又可以对穴位进行刺激作用，以发挥更好的治疗效果。吴茱萸温中散寒，肉桂温肾补脾，肉豆蔻温补涩肠，五味子涩肠止泻，补骨脂温补脾肾。上药合用达到温补脾肾，涩肠止泻的目的。
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5讨论
5.1根据溃疡性结肠炎的特点和病理基础,笔者选用传统医学进行治疗。因为中药保留灌肠，可以使药物吸收利用率提高。灌肠时要保持正确体位,使病变部位充分接触到药物,并维持肠腔及肠黏膜细胞内药物浓度,以达到最大利用度,通过渗透及扩散，起到抗炎生肌、调节肠道功能、修复肠道黏膜之目的[6]。保留灌肠还应注意中药的煎制及灌肠时药液温度,使其在肠腔内停留一段时间,达到充分吸收的目的。中药保留灌肠并配合针灸和脐部贴敷，提高了临床疗效。
5.2因为本病往往反复发作，常会使人感到心里负担重。正确认识此病，从饮食、起居及用药等多方面进行自我调护，有利于防止本病复发，使病情缓解直至康复。慢性结肠炎患者一般可从事轻松工作，但要注意生活要有规律，劳逸结合，预防肠道感染，保持心里健康[7]。饮食上要摄入高热量、低脂肪、易消化的食物，避免食用鱼、虾、花生、牛奶等。忌食生冷、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，坚持合理用药物。若出现腹泻、腹痛加剧、便血等异常情况，应及时到医院就诊，以免耽误病情。保持心情舒畅，减少精神负担，避免感染发生，当可减少本病复发。
, 百拇医药
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志,2001,40(2):18-23.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:129-134.
[3]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社,1985:130.
[4]田冬云.中西药并用保留灌肠治疗慢性结肠炎120例[J].云南中医中药杂志,2006，27(6):8.
[5]郑洁,俞永泉.治疗慢性结肠炎经验[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11):15-26.
[6]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：265.
[7]陈治水,危北海,张万岱.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13(2):133-136.
【收稿日期】2011-09-14, 百拇医药(李欣)
【关键词】中药保留灌肠；针灸治疗；慢性溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎目前发病原因不明，本病病程较长，复发率高，很难根治。2007年1月~2011年8月笔者采用中医传统疗法治疗慢性溃疡性结肠炎120例，疗效满意。现将临床体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2011年8月，笔者共收治慢性溃疡性结肠炎患者120例，年龄23～56岁；其中女72例，男48例；均有大便不成形、伴有粘液，日行2～5次，多伴有消瘦，出现上述症状1个月以上前来就诊，通过结肠镜检查，均符合2000年中华医学会《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》中溃疡性结肠炎的诊断标准[1]，诊断为轻、中度溃疡性结肠炎。
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1.2临床表现本病主要表现为局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病程较长，容易反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，也可见于儿童和老年，男女发病率无明显差异。目前溃疡性结肠炎的发病原因尚未完全清楚，多数学者认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞免疫、体液免疫反应均参与其中，并与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、腹痛及里急后重，大便有粘液、脓血和不同程度的全身症状。可有皮肤、关节等肠外表现。
1.3治疗方法
1.3.1临床上采用清热解毒，凉血止泻的中药汤剂保留灌肠，使药液直接通过肠壁吸收，以更好的发挥药效。灌肠用药：青黛10 g，秦皮10 g，黄连10 g，白芨10 g，白头翁20 g，三七粉6 g，五味子15 g[2]。上药用文火浓煎成200 ml药汁，冷却后备用。方中青黛清热、凉血、解毒；秦皮清热燥湿、涩肠止泻；黄连清热止泻，并且具有广谱抗菌作用，是治疗肠炎的主要药物；白芨可止泻、敛肠，消肿生肌，并促进肠道溃疡面的修复；白头翁清热解毒，对肠黏膜有收敛、止血作用；三七能缩短凝血时间，使血小板增多而起止血作用；五味子能提高机体抗炎抗病毒的应激反应，提高肾上腺皮质功能[3]。以上诸药合用具有清热解毒，止泻生肌之功效。
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1.3.2方法
1.3.2.1上述中药200 ml每日一次，连用4～6周。嘱患者每晚睡前排空大便,取药液200 ml，灌肠前将药液温热约36 ℃～40 ℃，灌肠时嘱其侧卧位，润滑输液管并插入肛管，连接装有灌肠液的输液瓶，缓慢注入药液，注入后令患者抬高臀部。灌肠体位:直肠、乙状结肠、降结肠病变取侧卧位30～45 min,横结肠、右半结肠、全结肠病变,取左侧卧位、右侧卧位各30 min。保留灌肠时间不短于90 min，1个月为一疗程，治疗2～3个疗程后复查一次结肠镜[4]。
1.3.2.2针刺主穴：天枢、中脘、关元、足三里、上巨虚、足三里。如大便时溏时硬，稍进食油腻之物，即出现大便次数增多，面黄肢倦者，加胃俞、脾俞；若泄泻多发生于黎明之前，肠鸣腹痛，泻后得舒，形寒肢冷，腰膝酸软者加肾俞、命门，每天治疗1次。皮肤局部常规消毒后,选用1.5寸30号毫针直刺,进针后行强刺激，并用电针进行持续刺激，针刺10次为一疗程。选取关元、天枢、足三里、命门穴，将艾绒捏于针柄，点燃，待烧完后除去灰尘进行下一壮，直至皮肤泛红。
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1.3.2.3脐部贴敷以肉豆蔻15 g,吴茱萸10 g,肉桂20 g，五味子15 g，补骨脂15 g研末，每次取适量，用大蒜或生姜汁调成糊状贴在脐部周围，用纱布包裹，并且用胶布固定，每次约10小时，隔日换药，10次为一疗程[5]。嘱患者平时清淡饮食，避免辛辣刺激，注意保暖，忌食油腻生冷之物。
1.4疗效评定标准痊愈:大便次数正常、成形,无粘液血便、腹痛、里急后重等症状;好转:腹泻、粘液血便、腹痛、里急后重等症状有好转;无效:主要临床症状无明显改善。
2结果
120例经治1～3个疗程后,痊愈36例,有效72例,无效12例，其中1疗程痊愈6例，2疗程痊愈20例,3疗程痊愈10例,总有效率为90%，治疗后无不良反应。
3典型病例
患者，女，55岁，主诉：腹痛、腹泻反复发作10余年，加重1周。稍进食油腻食物则腹泻加重，腹胀，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细。辨证为脾胃虚弱，予中药灌肠及温针灸和脐部贴敷治疗，针刺选穴：天枢、中脘、关元、足三里、上巨虚、太白、脾俞、胃俞。嘱其平时注意饮食，避免生冷，忌荤腥油腻之物。一个疗程后，患者大便成形，腹痛好转，再治疗一疗程后痊愈。
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4体会
用中药保留灌肠，使药物直接作用于病变部位，发挥了中药安全有效、无毒副作用的优势。灌肠中药具有活血化淤、祛腐生肌的作用，并且能够促进损伤的肠黏膜进行修复，起到标本兼治的功效。慢性结肠炎病势缠绵,所以患者经常出现精神不振、面色萎黄之象,这主要是因为脾虚，生化无权所致,病程日久可发展为脾肾阳虚。本病以体虚为主,故应扶正。泄泻病位主要在脾胃与大小肠，《素问》指出，腑病多取募穴，天枢为大肠募穴，有调理脾胃，疏通大肠，培土利湿，整肠通便之功；足三里是足阳明胃经主穴，既是合穴，又是下合穴，足三里与天枢合用，一补一泻，调理气机，整肠和胃，功效显著；关元为小肠募穴，中脘为胃经募穴，上巨虚为大肠下合穴，各穴合用，可调整消化道功能，促进小肠分清别浊的功能。脾胃虚弱加脾俞、胃俞与太白，以补脾和胃，肾阳衰微加命门、肾俞以温补肾阳。脐部敷贴可以通过药物和腧穴的共同作用来增强疗效，既可以通过脐部吸收药物的有效成分，又可以对穴位进行刺激作用，以发挥更好的治疗效果。吴茱萸温中散寒，肉桂温肾补脾，肉豆蔻温补涩肠，五味子涩肠止泻，补骨脂温补脾肾。上药合用达到温补脾肾，涩肠止泻的目的。
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5讨论
5.1根据溃疡性结肠炎的特点和病理基础,笔者选用传统医学进行治疗。因为中药保留灌肠，可以使药物吸收利用率提高。灌肠时要保持正确体位,使病变部位充分接触到药物,并维持肠腔及肠黏膜细胞内药物浓度,以达到最大利用度,通过渗透及扩散，起到抗炎生肌、调节肠道功能、修复肠道黏膜之目的[6]。保留灌肠还应注意中药的煎制及灌肠时药液温度,使其在肠腔内停留一段时间,达到充分吸收的目的。中药保留灌肠并配合针灸和脐部贴敷，提高了临床疗效。
5.2因为本病往往反复发作，常会使人感到心里负担重。正确认识此病，从饮食、起居及用药等多方面进行自我调护，有利于防止本病复发，使病情缓解直至康复。慢性结肠炎患者一般可从事轻松工作，但要注意生活要有规律，劳逸结合，预防肠道感染，保持心里健康[7]。饮食上要摄入高热量、低脂肪、易消化的食物，避免食用鱼、虾、花生、牛奶等。忌食生冷、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，坚持合理用药物。若出现腹泻、腹痛加剧、便血等异常情况，应及时到医院就诊，以免耽误病情。保持心情舒畅，减少精神负担，避免感染发生，当可减少本病复发。
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参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华内科杂志,2001,40(2):18-23.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:129-134.
[3]许济群.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社,1985:130.
[4]田冬云.中西药并用保留灌肠治疗慢性结肠炎120例[J].云南中医中药杂志,2006，27(6):8.
[5]郑洁,俞永泉.治疗慢性结肠炎经验[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11):15-26.
[6]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：265.
[7]陈治水,危北海,张万岱.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13(2):133-136.
【收稿日期】2011-09-14, 百拇医药(李欣)
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