儿童急性感染性多发性神经根炎护理进展(1)
【摘要】 急性感染性多发性神经根炎是目前小儿最常见的急性周围神经病，此病起病急，病程长，病死率、致残率高，良好的护理可降低死亡率，提高治愈率。本文从病情观察、气道护理、饮食、心理护理、康复护理等方面进行综述，为临床护理工作提供理论依据。
【关键词】 儿童； 急性感染性多发性神经根炎； 护理
中图分类号 R473.72文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0151-02
急性感染性多发性神经根炎又称格林巴利综合征(GBS)，是目前小儿最常见的急性周围神经病[1]，以学龄前和学龄期儿童居多，农村较城市多见，病前可有腹泻、呼吸道感染或预防接种史。临床特点为急性迟缓性、对称性肢体瘫痪、腱反射消失、不同程度的周围感觉障碍，脑脊液改变为蛋白-细胞分离现象，重症者可出现延髓病变和呼吸肌衰竭而危及生命[2]。因此需密切观察病情，早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键[3]。近年来，医学界从病情观察、气道护理、饮食、心理护理、康复护理等方面进行广泛的研究，取得一定进展，现综述如下。
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1 病情观察
1.1 观察呼吸变化，提高治愈率
GBS致呼吸肌麻痹是本病的主要死亡原因之一，及时发现呼吸肌麻痹是护理过程中提高治愈率、减少病死率的关键。因此必须严密观察病情，尤其是呼吸、吞咽情况，因呼吸肌麻痹早期可出现呼吸频率加快[4]，重症病例呼吸肌、吞咽肌受累可危及生命。因此应观察患儿呼吸是否费力，询问患儿有无胸闷、憋气，能否吞咽及自行咳嗽。当患儿出现胸廓起伏明显减弱、咳嗽消失、面色发绀、烦躁出汗、呼吸音减轻，轻叩背吸痰而不能改善呼吸时，应立即报告医生，准备好气管插管和机械通气设备，积极参与抢救工作。
1.2 使用呼吸机监护
对患者进行24 h心率、血压及血氧饱和度监测，观察人机是否合拍，患者的反应，皮肤有无发绀，胸廓起伏是否对称，有无自主呼吸等，记录生命体征、血氧饱和度及呼吸机参数2 h/次。监测呼吸机性能，如各管道连接情况、节律、声音等，发现异常情况及时调整，观察呼吸机工作参数是否合适，如呼吸比、潮气量、氧浓度、每分通气量、呼吸道压力、警报设置等。观察有无憋气、烦躁、发绀等呼吸道分泌物阻塞症状。定期监测血气，指导调节呼吸机参数[5]。气管切开患儿，需观察有无气短、皮下气肿、血肿、气胸、纵隔气肿等并发症，发现异常及时报告医生妥善处理。
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1.3 血浆置换的观察
血浆置换患者，须观察有无血容量过高、过低及枸橼酸钠中毒表现：如低血钙时表现为畏寒、口唇发麻、肢体痉挛、腰痛、心律不齐，昏迷患者出现烦躁不安等，应立即降低全血流速，可静脉注射葡萄酸钙或口服钙片。血浆置换速度过快，去除血量过多，可出现一系列低血量症状，如头晕、胸闷、心悸、出冷汗、面色苍白、血压下降、晕厥或休克等。若还血速度过快，还血量过多，可出现循环血量超负荷症状，如胸闷不适，头痛、血压升高、心律不齐、肺水肿等，一旦出现症状应及时进行抢救[6]。
1.4 丙种球蛋白冲击疗法观察
用药过程若注射部位出现发红、疼痛应更换注射部位，并给予新鲜马铃薯外敷，若患儿出现恶心、呕吐、心悸、一过性头痛等症状可暂停输液或减慢输液速度，如症状无缓解并出现荨麻疹、呼吸急促等严重症状时，应立即停药，并判断是过敏反应还是疾病本身进展所致。如为过敏反应，立即给予吸氧、保暖，并配合医生进行抢救。
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1.5 撤机、拔管观察
机械通气患者，应密切观察有无自主呼吸，一旦患者出现自主呼吸，及早停用呼吸机，拔除气囊，随着呼吸逐渐恢复，尽早拔除气管导管。撤机后对自主呼吸恢复的患者，先堵管1/3～1/2观察有无呼吸困难现象，观察24 h无呼吸困难可完全堵管，观察24～48 h后拔管。拔管后观察切口有无漏气及分泌物溢出，2～3 d后再次换药，4～5 d即愈合[4]。
2 呼吸道护理
2.1 保持呼吸道通畅
本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患儿呼吸道通畅非常关键[7]。应抬高床头以利于呼吸，保持输氧管通畅，鼓励患儿咳嗽，深呼吸，并定时翻身叩背。翻身叩背是呼吸道护理中的一项重要措施，GBS患者存在呼吸肌麻痹，肺纤毛运动减弱，应叩背排痰4次/d，根据患儿具体情况15～30 min/次，叩背时手心空虚由下向上，由边缘到中央，以>200次/min的频率进行叩打，可间接使附着在支气管壁及肺泡周围的痰液松动脱落，保证支气管排痰通畅，有效协助患者排痰，改善通气功能。如患儿咳嗽无力，随时用吸痰器吸出痰液，对于痰液黏稠者，可给予0.9%氯化钠溶液4 ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U，2～4次/d，15～30 min/次，以氧气驱动雾化吸入稀释痰液。行气管插管或气管切开者，间断或定时用注射器沿气管套管边缘滴入糜蛋白酶8000 U+氨溴索30 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml进行气道湿化，气管内滴入4～5滴或用输液泵或微量泵以6～8 ml/h的速度持续滴入，以利于有效稀释痰液，促进分泌物排出，防止气道阻塞[8]。
, 百拇医药
2.2 及时有效吸痰
吸痰也是护理的关键，吸痰应选择在翻身、叩背、可闻及痰鸣音、气道压力增高及气囊放气时进行，吸痰前后予高浓度吸氧1～2 min，吸痰管宜选择透明、柔软、带侧孔圆头的硅胶管，行气管插管者其外径以不超过气管套管内径1/2、吸痰压力为13.31 kPa为宜。要做到有效吸痰，吸痰管插入适当深度后边旋转边向上提进行吸引，每次吸痰不超过15 s，如果痰量过多，应在两次吸痰中间给予高浓度吸氧，待血氧饱和度回升再行吸引。若导管气囊要放气，应先吸净口腔及气管内痰液，并进行气管内滴液，拍右背时先让患儿卧向右侧，头部抬高，气管滴液后卧向左侧，给予叩背，放掉气囊内气后换另一根吸痰管再吸气管内分泌物。同时注意观察缺氧改善情况及记录分泌物颜色、量、性质，发现异常及时报告医生处理。
3 饮食护理, 百拇医药(黄培)
【关键词】 儿童； 急性感染性多发性神经根炎； 护理
中图分类号 R473.72文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0151-02
急性感染性多发性神经根炎又称格林巴利综合征(GBS)，是目前小儿最常见的急性周围神经病[1]，以学龄前和学龄期儿童居多，农村较城市多见，病前可有腹泻、呼吸道感染或预防接种史。临床特点为急性迟缓性、对称性肢体瘫痪、腱反射消失、不同程度的周围感觉障碍，脑脊液改变为蛋白-细胞分离现象，重症者可出现延髓病变和呼吸肌衰竭而危及生命[2]。因此需密切观察病情，早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键[3]。近年来，医学界从病情观察、气道护理、饮食、心理护理、康复护理等方面进行广泛的研究，取得一定进展，现综述如下。
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1 病情观察
1.1 观察呼吸变化，提高治愈率
GBS致呼吸肌麻痹是本病的主要死亡原因之一，及时发现呼吸肌麻痹是护理过程中提高治愈率、减少病死率的关键。因此必须严密观察病情，尤其是呼吸、吞咽情况，因呼吸肌麻痹早期可出现呼吸频率加快[4]，重症病例呼吸肌、吞咽肌受累可危及生命。因此应观察患儿呼吸是否费力，询问患儿有无胸闷、憋气，能否吞咽及自行咳嗽。当患儿出现胸廓起伏明显减弱、咳嗽消失、面色发绀、烦躁出汗、呼吸音减轻，轻叩背吸痰而不能改善呼吸时，应立即报告医生，准备好气管插管和机械通气设备，积极参与抢救工作。
1.2 使用呼吸机监护
对患者进行24 h心率、血压及血氧饱和度监测，观察人机是否合拍，患者的反应，皮肤有无发绀，胸廓起伏是否对称，有无自主呼吸等，记录生命体征、血氧饱和度及呼吸机参数2 h/次。监测呼吸机性能，如各管道连接情况、节律、声音等，发现异常情况及时调整，观察呼吸机工作参数是否合适，如呼吸比、潮气量、氧浓度、每分通气量、呼吸道压力、警报设置等。观察有无憋气、烦躁、发绀等呼吸道分泌物阻塞症状。定期监测血气，指导调节呼吸机参数[5]。气管切开患儿，需观察有无气短、皮下气肿、血肿、气胸、纵隔气肿等并发症，发现异常及时报告医生妥善处理。
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1.3 血浆置换的观察
血浆置换患者，须观察有无血容量过高、过低及枸橼酸钠中毒表现：如低血钙时表现为畏寒、口唇发麻、肢体痉挛、腰痛、心律不齐，昏迷患者出现烦躁不安等，应立即降低全血流速，可静脉注射葡萄酸钙或口服钙片。血浆置换速度过快，去除血量过多，可出现一系列低血量症状，如头晕、胸闷、心悸、出冷汗、面色苍白、血压下降、晕厥或休克等。若还血速度过快，还血量过多，可出现循环血量超负荷症状，如胸闷不适，头痛、血压升高、心律不齐、肺水肿等，一旦出现症状应及时进行抢救[6]。
1.4 丙种球蛋白冲击疗法观察
用药过程若注射部位出现发红、疼痛应更换注射部位，并给予新鲜马铃薯外敷，若患儿出现恶心、呕吐、心悸、一过性头痛等症状可暂停输液或减慢输液速度，如症状无缓解并出现荨麻疹、呼吸急促等严重症状时，应立即停药，并判断是过敏反应还是疾病本身进展所致。如为过敏反应，立即给予吸氧、保暖，并配合医生进行抢救。
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1.5 撤机、拔管观察
机械通气患者，应密切观察有无自主呼吸，一旦患者出现自主呼吸，及早停用呼吸机，拔除气囊，随着呼吸逐渐恢复，尽早拔除气管导管。撤机后对自主呼吸恢复的患者，先堵管1/3～1/2观察有无呼吸困难现象，观察24 h无呼吸困难可完全堵管，观察24～48 h后拔管。拔管后观察切口有无漏气及分泌物溢出，2～3 d后再次换药，4～5 d即愈合[4]。
2 呼吸道护理
2.1 保持呼吸道通畅
本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患儿呼吸道通畅非常关键[7]。应抬高床头以利于呼吸，保持输氧管通畅，鼓励患儿咳嗽，深呼吸，并定时翻身叩背。翻身叩背是呼吸道护理中的一项重要措施，GBS患者存在呼吸肌麻痹，肺纤毛运动减弱，应叩背排痰4次/d，根据患儿具体情况15～30 min/次，叩背时手心空虚由下向上，由边缘到中央，以>200次/min的频率进行叩打，可间接使附着在支气管壁及肺泡周围的痰液松动脱落，保证支气管排痰通畅，有效协助患者排痰，改善通气功能。如患儿咳嗽无力，随时用吸痰器吸出痰液，对于痰液黏稠者，可给予0.9%氯化钠溶液4 ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+庆大霉素8万U，2～4次/d，15～30 min/次，以氧气驱动雾化吸入稀释痰液。行气管插管或气管切开者，间断或定时用注射器沿气管套管边缘滴入糜蛋白酶8000 U+氨溴索30 mg+0.9%氯化钠溶液100 ml进行气道湿化，气管内滴入4～5滴或用输液泵或微量泵以6～8 ml/h的速度持续滴入，以利于有效稀释痰液，促进分泌物排出，防止气道阻塞[8]。
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2.2 及时有效吸痰
吸痰也是护理的关键，吸痰应选择在翻身、叩背、可闻及痰鸣音、气道压力增高及气囊放气时进行，吸痰前后予高浓度吸氧1～2 min，吸痰管宜选择透明、柔软、带侧孔圆头的硅胶管，行气管插管者其外径以不超过气管套管内径1/2、吸痰压力为13.31 kPa为宜。要做到有效吸痰，吸痰管插入适当深度后边旋转边向上提进行吸引，每次吸痰不超过15 s，如果痰量过多，应在两次吸痰中间给予高浓度吸氧，待血氧饱和度回升再行吸引。若导管气囊要放气，应先吸净口腔及气管内痰液，并进行气管内滴液，拍右背时先让患儿卧向右侧，头部抬高，气管滴液后卧向左侧，给予叩背，放掉气囊内气后换另一根吸痰管再吸气管内分泌物。同时注意观察缺氧改善情况及记录分泌物颜色、量、性质，发现异常及时报告医生处理。
3 饮食护理, 百拇医药(黄培)
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