术后并发急性左心衰竭的发病特点及救治对策探讨
【摘要】 目的：探讨术后并发急性左心衰竭的发病特点及救治对策，为临床上更好的抢救术后并发急性左心衰竭患者提供理论依据。方法：选择2009年2月—2011年6月笔者所在医院ICU病房收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，入院后积极给予抢救，最后回顾研究其发病特点，并探讨其救治对策。结果：全部患者均得到了及时的救治，经过治疗均好转出院，无1例患者死亡。结论：术后并发急性左心衰竭患者多见于机体功能差的老年人，发病快，病情进展迅速，强心、利尿、扩血管是主要的治疗方法。
【关键词】 急性左心衰竭； 发病特点； 救治对策
中图分类号 R654.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0138—02
急性左心衰竭是危重患者术后常见的并发症，主要以急性肺水肿、心源性休克为临床表现，本病起病急，若不及时治疗，患者的死亡率非常高。笔者所在医院ICU病房自成立以来，抢救了许多术后并发急性左心衰竭患者，现选择2009年2月—2011年6月笔者所在医院ICU病房收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，分析其发病特点并探讨其救治对策，为临床上更好的抢救术后并发急性左心衰竭患者提供理论依据，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院ICU病房2009年2月—2011年6月收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，其中男16例，女8例，年龄43～88岁，平均(68.5±4.8)岁。所有病例均是ICU住院手术后的患者，其中结肠癌根治术后8例，胃癌根治术后6例，急性化脓性阑尾炎切除术后3例，肝硬化食管胃底静脉曲张出血行门奇静脉断流和脾切除术后2例，胸部外伤术后2例，急性肠系膜动脉栓塞行肠部分切除术后2例，食道癌术后1例。24例患者中，有12例原发冠心病，3例冠心病合并肺源性心脏病，2例术后合并有急性肾功能衰竭，4例同时有糖尿病，3例同时有高血压，2例同时有慢性阻塞性肺疾病。所有患者均于术后10～82 h发病，诊断均符合急性左心衰竭的诊断标准。本研究无意识丧失患者。
1.2 治疗方法
所有患者发生急性左心衰竭后，均给予氧疗、利尿、强心、扩血管等常规治疗。氧疗根据病情给予小流量吸氧或者面罩加氧吸氧；利尿药首选速尿，但要记录尿量，注意监测电解质的水平，避免发生低钾血症；强心药物首选洋地黄类药物，常用西地兰静推和地高辛口服；扩血管药物根据情况选择硝酸甘油、硝普钠和乌拉地尔；病情需要时给予氨茶碱扩张支气管，同时根据患者病情给予降压、降血糖等针对基础病的治疗。本组有2例患者是术后发生了急性肾衰竭的基础上继发了急性左心衰竭，最终经血液透析治愈。
, 百拇医药
2 结果
全部患者均得到了及时的救治，经过治疗均好转出院，无1例患者死亡。
3 讨论
本组24例患者，其中有20例年龄在60岁以上，由此可以看出年龄大、机体心肺功能差是术后并发急性左心衰竭的根本因素，因此，在术后应该加强对老年人的心脏功能监护与护理。本组2例术后发生急性肾衰竭的患者均是中年人，也在此基础上继发了急性左心衰竭，这就说明急性肾衰竭是引发心衰的重要危险因素，因此应该在术后加强对患者肾功能不全的早期检测，以便及时采取预防和治疗措施。
本组24例患者，均是突然急性起病，以急性肺水肿和低血压为主要临床表现，喘憋严重，小便量少，皮下水肿明显，病情进展迅速，变化快，短时间内即出现严重临床症状，若不及时治疗，很可能会导致患者死亡。
本组24例急性左心衰竭患者，均是术后发生的，这就说明手术打击，特别是术后大量输入液体是诱发急性左心衰竭的重要因素，尤其是对于心肺功能差的老年人更是如此，血容量突然增大，很容易诱发心衰。因此，应该加强术后的液体管理，输液时合理控制液体总量和输液的速度，避免增加肺循环液体静压。本组患者大多数都是在术后2～3 d发生的心衰，因此，也要重视输入液体的累积量，对于需要大量输入液体的患者可以预先给予强心治疗，以预防心衰的发生。
, 百拇医药
本组24例患者均在ICU病房治疗，通过对基础生命体征、心脏、肾脏以及呼吸功能等参数的监测，发现患者在突发呼吸困难和喘憋之前均有尿量偏少(600～900 ml/d)的情况，尿色偏深，呈浓茶色，为明显的浓缩尿；同时均有心率偏快，早搏次数增多的现象，尤其室性早搏意义更大；部分患者有心悸、胸闷和下肢轻度水肿等早期心功能不全的征象，因此，对这类患者应该早期给予强心和利尿处理，并严密监测生命体征和病情变化。
因为急性左心衰竭多起病急，加之心悸、胸闷、喘憋严重，患者多有恐惧心理和濒死感，负面的情绪反应容易使心率增快，血压升高，这样就使心肌耗氧量增加，加重了心衰的发生与发展[1—2]。因此，在发生急性左心衰竭时给予恰当的心理护理至关重要，而心理护理的重点首先就是要解除患者的恐惧感和濒死感，以减轻心脏前后负荷。要求护理人员具备熟练的操作技能，果断、有条不紊的处理问题，切忌在患者和家属面前窃窃私语，以避免给患者造成思想压力。治疗期间一定要鼓励、关心和爱护患者，同时及时和患者家属沟通交流，以取得理解和配合。
, 百拇医药
对于急性左心衰竭患者，药物是治疗的关键，而强心、利尿、扩血管是主要的治疗方法[3]。利尿药物首选速尿，需要在用药前后观察患者排尿情况和体重的变化，准确记录尿量，及时抽血监测电解质水平的变化，以避免发生低钾、低钠、低钙等电解质紊乱。若患者出现四肢乏力、抽搐、心律失常、腹胀等情况，一定要先想到利尿药物导致电解质紊乱的情况，积极给予纠正电解质紊乱[4]。强心药物首选洋地黄类药物，包括地高辛、西地兰等，但是洋地黄类药物治疗剂量和中毒剂量很接近，因此，应该控制好药物用量，最常见的不良反应主要是新的心律失常，比如房性早搏、室性早搏、阵发性或者非阵发性室上性心动过速等，这就要求护理时应该密切观察心电监护的情况，以及时发现心律失常[5]。扩血管药物临床多首选硝酸甘油，主要作用是扩展全身静脉容量血管，减轻心脏的前负荷，以减少心肌耗氧量[6]。常规治疗药物之外，氨茶碱也是很常用的抢救急性左心衰竭的药物，一方面能扩张支气管，减轻喘憋症状，另一方面也有轻微利尿和扩血管的作用。若患者烦躁严重，可临时给予吗啡镇静，但需要注意观察患者呼吸频率和节律的变化，因为吗啡有很强的抑制呼吸中枢的作用；本组2例急性肾衰竭继发急性左心衰竭的患者经血液透析后症状明显好转，取得了不错的疗效，这就说明病因治疗也是非常重要的。同时也要注重基础病的治疗，比如及时给予降血压、降血脂、降血糖。
, 百拇医药
参考文献
[1]秦胜梅，宿燕岗，柏瑾，等.心脏再同步化治疗法乐氏四联征纠治术后左心衰竭一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(3)：274—275.
[2]陈立民，赵亚杰，张云，等.二尖瓣换瓣术后瓣周漏2例报告[J].黑龙江医学，2011，35(2)：159.
[3]王世杰，谢延坤，李延军.无创正压通气治疗冠状动脉搭桥术后急性左心衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10(1)：82—84.
[4]郑碧燕.冠脉支架置入术后并发心脏骤停及急性左心衰的原因分析及护理体会[J].中国保健，2009，13(15)：647—648.
[5]杨辉，韦智经，招铭.无创通气治疗外科术后急性左心衰对血气分析和肺功能的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15(11)：31—33.
[6]张海涛，刘楠，杨戎，等.持续血液净化结合控制性心脏减负荷治疗心血管术后严重急性左心衰[J].中国体外循环杂志，2008，6(4)：213—216.
(收稿日期：2012—06—29) (编辑：何玉勤), 百拇医药(张长江 王德才 杜德录)
【关键词】 急性左心衰竭； 发病特点； 救治对策
中图分类号 R654.2文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)28—0138—02
急性左心衰竭是危重患者术后常见的并发症，主要以急性肺水肿、心源性休克为临床表现，本病起病急，若不及时治疗，患者的死亡率非常高。笔者所在医院ICU病房自成立以来，抢救了许多术后并发急性左心衰竭患者，现选择2009年2月—2011年6月笔者所在医院ICU病房收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，分析其发病特点并探讨其救治对策，为临床上更好的抢救术后并发急性左心衰竭患者提供理论依据，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院ICU病房2009年2月—2011年6月收治的术后并发急性左心衰竭患者24例，其中男16例，女8例，年龄43～88岁，平均(68.5±4.8)岁。所有病例均是ICU住院手术后的患者，其中结肠癌根治术后8例，胃癌根治术后6例，急性化脓性阑尾炎切除术后3例，肝硬化食管胃底静脉曲张出血行门奇静脉断流和脾切除术后2例，胸部外伤术后2例，急性肠系膜动脉栓塞行肠部分切除术后2例，食道癌术后1例。24例患者中，有12例原发冠心病，3例冠心病合并肺源性心脏病，2例术后合并有急性肾功能衰竭，4例同时有糖尿病，3例同时有高血压，2例同时有慢性阻塞性肺疾病。所有患者均于术后10～82 h发病，诊断均符合急性左心衰竭的诊断标准。本研究无意识丧失患者。
1.2 治疗方法
所有患者发生急性左心衰竭后，均给予氧疗、利尿、强心、扩血管等常规治疗。氧疗根据病情给予小流量吸氧或者面罩加氧吸氧；利尿药首选速尿，但要记录尿量，注意监测电解质的水平，避免发生低钾血症；强心药物首选洋地黄类药物，常用西地兰静推和地高辛口服；扩血管药物根据情况选择硝酸甘油、硝普钠和乌拉地尔；病情需要时给予氨茶碱扩张支气管，同时根据患者病情给予降压、降血糖等针对基础病的治疗。本组有2例患者是术后发生了急性肾衰竭的基础上继发了急性左心衰竭，最终经血液透析治愈。
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2 结果
全部患者均得到了及时的救治，经过治疗均好转出院，无1例患者死亡。
3 讨论
本组24例患者，其中有20例年龄在60岁以上，由此可以看出年龄大、机体心肺功能差是术后并发急性左心衰竭的根本因素，因此，在术后应该加强对老年人的心脏功能监护与护理。本组2例术后发生急性肾衰竭的患者均是中年人，也在此基础上继发了急性左心衰竭，这就说明急性肾衰竭是引发心衰的重要危险因素，因此应该在术后加强对患者肾功能不全的早期检测，以便及时采取预防和治疗措施。
本组24例患者，均是突然急性起病，以急性肺水肿和低血压为主要临床表现，喘憋严重，小便量少，皮下水肿明显，病情进展迅速，变化快，短时间内即出现严重临床症状，若不及时治疗，很可能会导致患者死亡。
本组24例急性左心衰竭患者，均是术后发生的，这就说明手术打击，特别是术后大量输入液体是诱发急性左心衰竭的重要因素，尤其是对于心肺功能差的老年人更是如此，血容量突然增大，很容易诱发心衰。因此，应该加强术后的液体管理，输液时合理控制液体总量和输液的速度，避免增加肺循环液体静压。本组患者大多数都是在术后2～3 d发生的心衰，因此，也要重视输入液体的累积量，对于需要大量输入液体的患者可以预先给予强心治疗，以预防心衰的发生。
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本组24例患者均在ICU病房治疗，通过对基础生命体征、心脏、肾脏以及呼吸功能等参数的监测，发现患者在突发呼吸困难和喘憋之前均有尿量偏少(600～900 ml/d)的情况，尿色偏深，呈浓茶色，为明显的浓缩尿；同时均有心率偏快，早搏次数增多的现象，尤其室性早搏意义更大；部分患者有心悸、胸闷和下肢轻度水肿等早期心功能不全的征象，因此，对这类患者应该早期给予强心和利尿处理，并严密监测生命体征和病情变化。
因为急性左心衰竭多起病急，加之心悸、胸闷、喘憋严重，患者多有恐惧心理和濒死感，负面的情绪反应容易使心率增快，血压升高，这样就使心肌耗氧量增加，加重了心衰的发生与发展[1—2]。因此，在发生急性左心衰竭时给予恰当的心理护理至关重要，而心理护理的重点首先就是要解除患者的恐惧感和濒死感，以减轻心脏前后负荷。要求护理人员具备熟练的操作技能，果断、有条不紊的处理问题，切忌在患者和家属面前窃窃私语，以避免给患者造成思想压力。治疗期间一定要鼓励、关心和爱护患者，同时及时和患者家属沟通交流，以取得理解和配合。
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对于急性左心衰竭患者，药物是治疗的关键，而强心、利尿、扩血管是主要的治疗方法[3]。利尿药物首选速尿，需要在用药前后观察患者排尿情况和体重的变化，准确记录尿量，及时抽血监测电解质水平的变化，以避免发生低钾、低钠、低钙等电解质紊乱。若患者出现四肢乏力、抽搐、心律失常、腹胀等情况，一定要先想到利尿药物导致电解质紊乱的情况，积极给予纠正电解质紊乱[4]。强心药物首选洋地黄类药物，包括地高辛、西地兰等，但是洋地黄类药物治疗剂量和中毒剂量很接近，因此，应该控制好药物用量，最常见的不良反应主要是新的心律失常，比如房性早搏、室性早搏、阵发性或者非阵发性室上性心动过速等，这就要求护理时应该密切观察心电监护的情况，以及时发现心律失常[5]。扩血管药物临床多首选硝酸甘油，主要作用是扩展全身静脉容量血管，减轻心脏的前负荷，以减少心肌耗氧量[6]。常规治疗药物之外，氨茶碱也是很常用的抢救急性左心衰竭的药物，一方面能扩张支气管，减轻喘憋症状，另一方面也有轻微利尿和扩血管的作用。若患者烦躁严重，可临时给予吗啡镇静，但需要注意观察患者呼吸频率和节律的变化，因为吗啡有很强的抑制呼吸中枢的作用；本组2例急性肾衰竭继发急性左心衰竭的患者经血液透析后症状明显好转，取得了不错的疗效，这就说明病因治疗也是非常重要的。同时也要注重基础病的治疗，比如及时给予降血压、降血脂、降血糖。
, 百拇医药
参考文献
[1]秦胜梅，宿燕岗，柏瑾，等.心脏再同步化治疗法乐氏四联征纠治术后左心衰竭一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(3)：274—275.
[2]陈立民，赵亚杰，张云，等.二尖瓣换瓣术后瓣周漏2例报告[J].黑龙江医学，2011，35(2)：159.
[3]王世杰，谢延坤，李延军.无创正压通气治疗冠状动脉搭桥术后急性左心衰竭的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10(1)：82—84.
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[5]杨辉，韦智经，招铭.无创通气治疗外科术后急性左心衰对血气分析和肺功能的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15(11)：31—33.
[6]张海涛，刘楠，杨戎，等.持续血液净化结合控制性心脏减负荷治疗心血管术后严重急性左心衰[J].中国体外循环杂志，2008，6(4)：213—216.
(收稿日期：2012—06—29) (编辑：何玉勤), 百拇医药(张长江 王德才 杜德录)
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