放置胃管致上消化道出血1例
【关键词】 胃管； 上消化道出血； 教训
中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0072-01
随着护理学科的不断进步，不仅需要从实践中的成功方面进行研究，积累大量的科学理论、技术、经验，而且还需要从失败的反面进行探索、总结以吸取有益的教训[1]。为了使护理工作尽可能地减少和防止失误，最大限度地降低医疗护理差错发生，提高护理质量，确保患者医疗安全，更好地为患者服务，现将临床护理中发生的1例放置胃管致上消化道出血的失误报道如下。
1 病例介绍
患者，男，52岁，慢性乙肝史多年，现因肝硬化致门脉高压、脾肿大、脾功能亢进，于3月23日入笔者所在科室住院拟择期手术治疗。辅助检查胃镜报告：食管中下段可见2条静脉局部呈结节状串柱状静脉曲张，红色征(+)；贲门黏膜充血水肿，扩张好。术晨(26日)7∶30护士按医嘱留置胃管，15 min后患者诉咽喉部不适、恶心，当班护士未分析查明原因，仅凭自己的习惯性思维，想当然地认为是胃管对咽部刺激所引起的不适症状，只向家属做了些简单的解释，又过20 min，家属代诉不适，恶心及口中有少许血性液，护士仍然解释为插管时有不可避免的小损伤，微量出血不用紧张，并解释患者耐受力差。家属解释患者平时耐受力强，肯吃苦，护士仍不以为然。约10 min后患者发生呕吐，呕出伴有血凝块的红色胃内液体约300 ml，并出现面色苍白、脉搏增快(98次/min)、血压下降(90/60 mmHg)，立即通知医生并开放静脉通路观察生命体征，随即入手术室行紧急手术，经术中断流止血，静脉补液补血，患者化险为夷，术后康复出院。
, 百拇医药
2 教训分析
2.1 经验不足、缺乏专业知识
该护士为刚转科的年轻护士，从此病例中可以看出护士的专业知识严重缺乏，当患者第一次诉恶心时就应该考虑有无上消化道出血的可能，因为有乙肝史的脾亢患者合并食管静脉曲张极易破裂出血。再次诉不适、恶心及口中有少许血性液时又错过了一次发现病情的机会，直至呕吐大量血块，患者出现休克前兆时才向医生汇报。
2.2 技术操作规程不熟悉
从该护士的操作回顾中有两点不符合规程：(1)插管方法不当，在插至咽部时未让患者抬起头部而是强行插入至患者剧烈呛咳，并反复插管。(2)插管后检查不仔细，在抽取胃液时没有抽出胃液而是微量鲜血丝，但没有选用另一种方法检查该胃管是否在胃内(胃管有可能盘曲在食管下段)。
2.3 缺乏应急处理能力
, 百拇医药
家属提出“患者恶心及口中有少许血性液；平时耐受力强，肯吃苦”，并在抽取胃液时有微量鲜血丝，均未引起警觉，也未采取必要的措施，说明差错事故自我防范意识不强，应急处理能力差。
3 讨论
3.1 思维主观臆断
该失误中很重要的一个原因是这个护士的习惯性思维，她认为是胃管对咽部刺激所引起的不适，就有恶心感。所以第二次和第一次一样，没有及时汇报医生，导致病情进一步发展后才告知医生。习惯性思维也表现出专业知识不全面。
3.2 加强业务技术培训，重在知识应用
这次事件中充分暴露了年轻护士专业知识的不足，插胃管前不分析病情。应加强理论知识学习，重在知识应用，平时虽然经常组织专业知识学习、技术操作培训，但在实体操作中存在很大差距，要以老带新，以点带面手把手的传教。不断地总结提高自己，杜绝差错事故的发生。
, 百拇医药
3.3 强化质量安全教育
该例失误经科领导的协调虽未产生护患纠纷，所致的后果不算严重，但教训极其深刻，因此，作为护士尤其是护理管理者必须重视对失误的总结和认识，找出问题的症结，采取切实有效的防范对策，从思想上强化安全意识，工作上强化责任教育，培养护理人员严谨的工作作风和慎独修养[2-3]。每月、每季及年终点评护理缺陷，对那些虽未造成患者伤害，但有负面影响的护理缺陷给予经济处罚，使护理安全警钟长鸣[4]。
3.4 总结经验、大胆改革
在教科书中提到石蜡油润滑胃管，说明少量灭菌石蜡油对人体无害，笔者尝试让患者口服少量(约5 ml)灭菌石蜡油后插管更顺利，而且胃管不易在体内打折，手感更顺畅。尽量缩短置管与开始手术之间的时间，在患者入手术室麻醉完成后再放置胃管。
参考文献
[1] 蒲丽莎.护士习惯思维所致教训分析[J].实用护理杂志，2001，17(2)：46.
[2]周玙娇.临床护士如何避免护理工作纠纷的讨论[J].中国医学创新，2010，7(25)：108-109.
[3]徐伟.临床护士如何避免护患纠纷[J].中国医学创新，2011，8(27)：71-73.
[4]陆建英.内科出血的临床研究及护理体会[J].中国医学创新，2011，8(27)：73-74.
(收稿日期：2012-07-31) (编辑：王春芸), 百拇医药(万晓芳 沈月芹)
中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0072-01
随着护理学科的不断进步，不仅需要从实践中的成功方面进行研究，积累大量的科学理论、技术、经验，而且还需要从失败的反面进行探索、总结以吸取有益的教训[1]。为了使护理工作尽可能地减少和防止失误，最大限度地降低医疗护理差错发生，提高护理质量，确保患者医疗安全，更好地为患者服务，现将临床护理中发生的1例放置胃管致上消化道出血的失误报道如下。
1 病例介绍
患者，男，52岁，慢性乙肝史多年，现因肝硬化致门脉高压、脾肿大、脾功能亢进，于3月23日入笔者所在科室住院拟择期手术治疗。辅助检查胃镜报告：食管中下段可见2条静脉局部呈结节状串柱状静脉曲张，红色征(+)；贲门黏膜充血水肿，扩张好。术晨(26日)7∶30护士按医嘱留置胃管，15 min后患者诉咽喉部不适、恶心，当班护士未分析查明原因，仅凭自己的习惯性思维，想当然地认为是胃管对咽部刺激所引起的不适症状，只向家属做了些简单的解释，又过20 min，家属代诉不适，恶心及口中有少许血性液，护士仍然解释为插管时有不可避免的小损伤，微量出血不用紧张，并解释患者耐受力差。家属解释患者平时耐受力强，肯吃苦，护士仍不以为然。约10 min后患者发生呕吐，呕出伴有血凝块的红色胃内液体约300 ml，并出现面色苍白、脉搏增快(98次/min)、血压下降(90/60 mmHg)，立即通知医生并开放静脉通路观察生命体征，随即入手术室行紧急手术，经术中断流止血，静脉补液补血，患者化险为夷，术后康复出院。
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2 教训分析
2.1 经验不足、缺乏专业知识
该护士为刚转科的年轻护士，从此病例中可以看出护士的专业知识严重缺乏，当患者第一次诉恶心时就应该考虑有无上消化道出血的可能，因为有乙肝史的脾亢患者合并食管静脉曲张极易破裂出血。再次诉不适、恶心及口中有少许血性液时又错过了一次发现病情的机会，直至呕吐大量血块，患者出现休克前兆时才向医生汇报。
2.2 技术操作规程不熟悉
从该护士的操作回顾中有两点不符合规程：(1)插管方法不当，在插至咽部时未让患者抬起头部而是强行插入至患者剧烈呛咳，并反复插管。(2)插管后检查不仔细，在抽取胃液时没有抽出胃液而是微量鲜血丝，但没有选用另一种方法检查该胃管是否在胃内(胃管有可能盘曲在食管下段)。
2.3 缺乏应急处理能力
, 百拇医药
家属提出“患者恶心及口中有少许血性液；平时耐受力强，肯吃苦”，并在抽取胃液时有微量鲜血丝，均未引起警觉，也未采取必要的措施，说明差错事故自我防范意识不强，应急处理能力差。
3 讨论
3.1 思维主观臆断
该失误中很重要的一个原因是这个护士的习惯性思维，她认为是胃管对咽部刺激所引起的不适，就有恶心感。所以第二次和第一次一样，没有及时汇报医生，导致病情进一步发展后才告知医生。习惯性思维也表现出专业知识不全面。
3.2 加强业务技术培训，重在知识应用
这次事件中充分暴露了年轻护士专业知识的不足，插胃管前不分析病情。应加强理论知识学习，重在知识应用，平时虽然经常组织专业知识学习、技术操作培训，但在实体操作中存在很大差距，要以老带新，以点带面手把手的传教。不断地总结提高自己，杜绝差错事故的发生。
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3.3 强化质量安全教育
该例失误经科领导的协调虽未产生护患纠纷，所致的后果不算严重，但教训极其深刻，因此，作为护士尤其是护理管理者必须重视对失误的总结和认识，找出问题的症结，采取切实有效的防范对策，从思想上强化安全意识，工作上强化责任教育，培养护理人员严谨的工作作风和慎独修养[2-3]。每月、每季及年终点评护理缺陷，对那些虽未造成患者伤害，但有负面影响的护理缺陷给予经济处罚，使护理安全警钟长鸣[4]。
3.4 总结经验、大胆改革
在教科书中提到石蜡油润滑胃管，说明少量灭菌石蜡油对人体无害，笔者尝试让患者口服少量(约5 ml)灭菌石蜡油后插管更顺利，而且胃管不易在体内打折，手感更顺畅。尽量缩短置管与开始手术之间的时间，在患者入手术室麻醉完成后再放置胃管。
参考文献
[1] 蒲丽莎.护士习惯思维所致教训分析[J].实用护理杂志，2001，17(2)：46.
[2]周玙娇.临床护士如何避免护理工作纠纷的讨论[J].中国医学创新，2010，7(25)：108-109.
[3]徐伟.临床护士如何避免护患纠纷[J].中国医学创新，2011，8(27)：71-73.
[4]陆建英.内科出血的临床研究及护理体会[J].中国医学创新，2011，8(27)：73-74.
(收稿日期：2012-07-31) (编辑：王春芸), 百拇医药(万晓芳 沈月芹)
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