新生儿窒息的抢救与护理体会
【摘要】 目的：对新生儿窒息的抢救及护理体会进行总结。方法：对2011年1月-2012年6月笔者所在医院收治的45例新生儿窒息患者的抢救方法及护理措施进行回顾性分析总结。结果：45例窒息患儿复苏成功43例，成功率95.56%。结论：新生儿抢救过程中，医护人员需要积极配合，抢救复苏后需要进行细致观察及护理，对患儿预防和治疗具有重要意义。
【关键词】 新生儿窒息； 抢救； 护理
中图分类号 R722.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0082-02
新生儿窒息 (asphyxia of newborn)是指由于一些原因使产程中的胎儿缺氧而发生宫内窘迫或分娩过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]。临床上新生儿窒息仍是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。目前，随着产前体检的深入以及医护水平的提高，新生儿窒息率有所下降。本文主要总结一下笔者参与新生儿窒息的抢救与护理工作后的体会。
, 百拇医药
1 临床资料
本文研究对象为2011年1月-2012年6月成都市温江区人民医院收治的新生儿患者，共45例。分娩方式：自然分娩10例，剖宫产28例，阴道助产7例。早产儿12例，足月儿27例，过期产儿6例。窒息程度以Apgar评分[2]和呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。Apgar评分要评两次，出生1 min内评1次，出生5 min再评1次。其中4～7分为轻度窒息，0～3分为中度窒息，本组中轻度窒息者35例，中度窒息者10例。
2 新生儿窒息临床抢救
对窒息的新生儿应立即进行复苏抢救，医护人员按照ABCDE复苏方案，即清除呼吸道分泌物(A)，建立呼吸(B)和循环(C)，药物应用(D)，评估抢救复苏效果 (E)。在五步方法中前两项最重要，其中A是根本，B是关键，E将贯穿于整个抢救复苏过程之中。具体方法如下。
, http://www.100md.com 2.1 通畅呼吸道
先将新生儿摆放为左侧卧位，一手托其下颌，暂时阻止呼吸，另一手快速清除口腔内黏液和羊水，3～4次即可清理干净，避免新生儿娩出后首次吸气误将口内黏液及羊水吸入呼吸道内，引起窒息。
2.2 建立呼吸
将新生儿仰卧，臀部用轻柔物品垫高3 cm左右，使颈部后伸至中枕位，清除呼吸道分泌物，摩擦或拍打足底促使呼吸。并用1%苏打水或盐水50～100 ml， 30 ℃～32 ℃ ，进行洗胃，清理呼吸道。
2.3 建立循环
如果心搏缓慢无力(心率<80次/min)或心搏减慢，应立即给予肾上腺素0.1～0.3 ml/kg，静脉或气管滴入，用复苏囊加压给氧。如果心率仍<60次/min者，此时应进行胸外心脏按压来促进循环。按压后每隔30 s测一次心率。
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2.4 药物应用
保证能够及时供应药物，并及时进行纠酸、扩容等。严格控制输液速度，注意观察输液期间有无输液反应及渗液，并做好液体出入量记录。
2.5 抢救复苏后监护
复苏后至少监护3 d，注意监护体温、心率、呼吸、尿量、皮肤颜色和神经系统症状等。
3 新生儿窒息护理与体会
3.1 新生儿窒息的预防
预防最好的方法就是做好分娩的各项准备工作。包括：(1)给孕妇进行必要的产前培训和心理辅导，使其配合医护人员指导和操作。(2)参与分娩的医护人员要高度重视新生儿窒息的预防和复苏抢救工作。(3)急救器械应备足，便于立即取到。(4)常规药品准备，如10%葡萄糖、5%碳酸氢钠、肾上腺素等。
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3.2 加强监护
新生儿必须进行严格监护，护理人员应密切观察其呼吸、体温、心率、血压、尿量、血氧饱和度、神志等，并且使用药物以后，要密切关注药物反应情况，并做好记录，一旦发现异常情况，立即报告主管医生进行处理。
3.3 严防感染
首先，注意消毒，新生儿在整个监护过程中，严格执行无菌操作制度，尽量避免探视，避免交叉感染。患儿的应用物品(如沐浴液、治疗用品等)避免交叉使用。病室环境每天定时消毒，并进行清洁整理，保持干净卫生。其次，脐带结扎过程中，也应严格执行无菌操作，防止脐带结扎松脱。脐带脱落后，应用清洁纱布包裹，防止衣服摩擦。护理过程应勤换尿布，并每天检查脐部情况。
3.4 注意保暖
保暖在整个治疗护理过程中都非常重要，可将患儿置暖箱中保暖或热水袋保暖。热水袋水温要低于50 ℃，并用多层干净的毛巾包裹使热不直接接触肢体。
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3.5 皮肤护理
新生儿出生后，首先检查皮肤黏膜的完整性，初步处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤并进行包裹，每次大便后要用温水冲洗，擦干，为了保护皮肤，涂植物油或鱼肝油，衣着柔软、透气，勤换洗，床单清洁、干燥、平整。
3.6 对家属进行心理辅导
新生儿窒息，家属容易出现恐惧、悲观等不良情绪，护理人员应做好思想辅导，解释出现这种情况的原因以及医护人员所做的准备工作和抢救措施，消除家属的顾虑和不安，并鼓励其积极配合医护人员工作。
4 结果
新生儿抢救过程中，在医护人员积极配合下，并在抢救复苏后需进行细致观察及护理，45例窒息患儿复苏成功43例，成功率95.56%，很大地提高了患儿的存活、康复比例。
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5 讨论
目前研究认为引起新生儿窒息主要有以下原因：(1)产妇身体状况差：产妇身体体质差，营养不良，胎盘供养不足，氧分和营养物质不足以供应胎儿的发育，胎儿发育受限，新生儿容易出现窒息；(2)脐带异常：包括脐带缠绕、扭转、打结等均可使胎儿脐带血流受阻，临床上主要表现为胎心音改变，羊水污染，有胎粪的羊水吸入，致出生的新生儿窒息及吸入性肺炎；(3)产程异常，特别是第二产程延长是新生儿窒息的主要原因之一，产程异常影胎盘血液循环，胎儿在宫内缺血缺氧，使新生儿窒息发生率增加；(4)异常妊娠也是新生儿发生窒息的重要原因，比如妊娠高血压征，过期妊娠等所导致胎盘功能不全，新生儿窒息率增加等[3]。
综上所述，引起新生儿窒息的原因是很复杂的，更多是多种因素相互作用的结果，要求产妇做好孕期保健，定期检查，适时纠正胎位异常，医护人员要加强新生儿窒息的预防，严密观察产程进度，认真做好产时护理，选择恰当的分娩方式，对预防和治疗新生儿窒息提高人口素质有重要的意义。
参考文献
[1]黄力毅，于海红.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：144.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997：338-358.
[3]陈富贵.新生儿窒息原因分析[J].医学信息，2011，10(24)：43.
(收稿日期：2012-08-15) (编辑：程旭然), 百拇医药(周姚 陈陵海)
【关键词】 新生儿窒息； 抢救； 护理
中图分类号 R722.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0082-02
新生儿窒息 (asphyxia of newborn)是指由于一些原因使产程中的胎儿缺氧而发生宫内窘迫或分娩过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]。临床上新生儿窒息仍是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。目前，随着产前体检的深入以及医护水平的提高，新生儿窒息率有所下降。本文主要总结一下笔者参与新生儿窒息的抢救与护理工作后的体会。
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1 临床资料
本文研究对象为2011年1月-2012年6月成都市温江区人民医院收治的新生儿患者，共45例。分娩方式：自然分娩10例，剖宫产28例，阴道助产7例。早产儿12例，足月儿27例，过期产儿6例。窒息程度以Apgar评分[2]和呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。Apgar评分要评两次，出生1 min内评1次，出生5 min再评1次。其中4～7分为轻度窒息，0～3分为中度窒息，本组中轻度窒息者35例，中度窒息者10例。
2 新生儿窒息临床抢救
对窒息的新生儿应立即进行复苏抢救，医护人员按照ABCDE复苏方案，即清除呼吸道分泌物(A)，建立呼吸(B)和循环(C)，药物应用(D)，评估抢救复苏效果 (E)。在五步方法中前两项最重要，其中A是根本，B是关键，E将贯穿于整个抢救复苏过程之中。具体方法如下。
, http://www.100md.com 2.1 通畅呼吸道
先将新生儿摆放为左侧卧位，一手托其下颌，暂时阻止呼吸，另一手快速清除口腔内黏液和羊水，3～4次即可清理干净，避免新生儿娩出后首次吸气误将口内黏液及羊水吸入呼吸道内，引起窒息。
2.2 建立呼吸
将新生儿仰卧，臀部用轻柔物品垫高3 cm左右，使颈部后伸至中枕位，清除呼吸道分泌物，摩擦或拍打足底促使呼吸。并用1%苏打水或盐水50～100 ml， 30 ℃～32 ℃ ，进行洗胃，清理呼吸道。
2.3 建立循环
如果心搏缓慢无力(心率<80次/min)或心搏减慢，应立即给予肾上腺素0.1～0.3 ml/kg，静脉或气管滴入，用复苏囊加压给氧。如果心率仍<60次/min者，此时应进行胸外心脏按压来促进循环。按压后每隔30 s测一次心率。
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2.4 药物应用
保证能够及时供应药物，并及时进行纠酸、扩容等。严格控制输液速度，注意观察输液期间有无输液反应及渗液，并做好液体出入量记录。
2.5 抢救复苏后监护
复苏后至少监护3 d，注意监护体温、心率、呼吸、尿量、皮肤颜色和神经系统症状等。
3 新生儿窒息护理与体会
3.1 新生儿窒息的预防
预防最好的方法就是做好分娩的各项准备工作。包括：(1)给孕妇进行必要的产前培训和心理辅导，使其配合医护人员指导和操作。(2)参与分娩的医护人员要高度重视新生儿窒息的预防和复苏抢救工作。(3)急救器械应备足，便于立即取到。(4)常规药品准备，如10%葡萄糖、5%碳酸氢钠、肾上腺素等。
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3.2 加强监护
新生儿必须进行严格监护，护理人员应密切观察其呼吸、体温、心率、血压、尿量、血氧饱和度、神志等，并且使用药物以后，要密切关注药物反应情况，并做好记录，一旦发现异常情况，立即报告主管医生进行处理。
3.3 严防感染
首先，注意消毒，新生儿在整个监护过程中，严格执行无菌操作制度，尽量避免探视，避免交叉感染。患儿的应用物品(如沐浴液、治疗用品等)避免交叉使用。病室环境每天定时消毒，并进行清洁整理，保持干净卫生。其次，脐带结扎过程中，也应严格执行无菌操作，防止脐带结扎松脱。脐带脱落后，应用清洁纱布包裹，防止衣服摩擦。护理过程应勤换尿布，并每天检查脐部情况。
3.4 注意保暖
保暖在整个治疗护理过程中都非常重要，可将患儿置暖箱中保暖或热水袋保暖。热水袋水温要低于50 ℃，并用多层干净的毛巾包裹使热不直接接触肢体。
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3.5 皮肤护理
新生儿出生后，首先检查皮肤黏膜的完整性，初步处理皮肤皱褶处的血迹，擦干皮肤并进行包裹，每次大便后要用温水冲洗，擦干，为了保护皮肤，涂植物油或鱼肝油，衣着柔软、透气，勤换洗，床单清洁、干燥、平整。
3.6 对家属进行心理辅导
新生儿窒息，家属容易出现恐惧、悲观等不良情绪，护理人员应做好思想辅导，解释出现这种情况的原因以及医护人员所做的准备工作和抢救措施，消除家属的顾虑和不安，并鼓励其积极配合医护人员工作。
4 结果
新生儿抢救过程中，在医护人员积极配合下，并在抢救复苏后需进行细致观察及护理，45例窒息患儿复苏成功43例，成功率95.56%，很大地提高了患儿的存活、康复比例。
, http://www.100md.com
5 讨论
目前研究认为引起新生儿窒息主要有以下原因：(1)产妇身体状况差：产妇身体体质差，营养不良，胎盘供养不足，氧分和营养物质不足以供应胎儿的发育，胎儿发育受限，新生儿容易出现窒息；(2)脐带异常：包括脐带缠绕、扭转、打结等均可使胎儿脐带血流受阻，临床上主要表现为胎心音改变，羊水污染，有胎粪的羊水吸入，致出生的新生儿窒息及吸入性肺炎；(3)产程异常，特别是第二产程延长是新生儿窒息的主要原因之一，产程异常影胎盘血液循环，胎儿在宫内缺血缺氧，使新生儿窒息发生率增加；(4)异常妊娠也是新生儿发生窒息的重要原因，比如妊娠高血压征，过期妊娠等所导致胎盘功能不全，新生儿窒息率增加等[3]。
综上所述，引起新生儿窒息的原因是很复杂的，更多是多种因素相互作用的结果，要求产妇做好孕期保健，定期检查，适时纠正胎位异常，医护人员要加强新生儿窒息的预防，严密观察产程进度，认真做好产时护理，选择恰当的分娩方式，对预防和治疗新生儿窒息提高人口素质有重要的意义。
参考文献
[1]黄力毅，于海红.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：144.
[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997：338-358.
[3]陈富贵.新生儿窒息原因分析[J].医学信息，2011，10(24)：43.
(收稿日期：2012-08-15) (编辑：程旭然), 百拇医药(周姚 陈陵海)
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