上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究
【摘要】 目的：探讨患者上消化道出血合并失血性休克后麻醉的处理方式。方法：对92例上消化道出血导致的失血性休克患者进行随机分组，静脉组和复合组，每组46例，回顾并总结两组麻醉的方法及并发症。结果：两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：气管插管加静脉复合麻醉对上消化道出血合并失血性患者能减少麻醉并发症。
【关键词】 上消化道出血； 失血性休克； 麻醉方式； 并发症
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0056-01
临床急危重疾病中较为常见的病症包括上消化道出血，指在屈氏韧带以上的消化道发生病变导致出血。当患者在数小时内失血超过人体循环血量的20%或者出血量大于1000 ml为大量出血，则会出现失血性休克，影响患者的生命健康，其常见的临床表现主要为黑便或呕血为主。休克是指人体的有效循环血量绝对或相对的不足，使得到达组织的血液减少，上消化道出血合并失血性休克则为创伤性休克，患者大量血液丢失，心脏负荷急剧下降，机体不能代偿，使得循环功能衰竭，此时患者病情危重，只有手术才能治疗，但患者处于休克情况下麻醉的风险较大。笔者对92例消化道出血合并休克患者进行资料的分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2012年3月笔者所在医院92例上消化道出血合并失血性休克的患者为研究对象，其中男56例，女36例，年龄25～76岁，平均(46.4±13.2)岁，所有患者并无其他相关的病史。随机分为静脉组和复合组，每组46例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
静脉组采用1.0%普鲁卡因与肌松剂或加入芬太尼混合液维持，必要时辅以异氟醚吸入。复合组采用气管插管加静脉复合麻醉，行T8～9或T9～10椎间隙穿刺置管，以2.0%利多卡因或0.5%布比卡因与0.15%丁卡因混合液维持，并予鼻导管吸氧，必要时辅以神经安定镇痛剂。
1.3 观察指标
以问卷方式统计患者在手术过后发生的气道梗阻、多器官功能衰竭、呼吸抑制、呕吐误吸等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0的统计软件对结果进行统计，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经统计，两组术后并发生比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
上消化道出血是一种较为严重的病情，由于其出血量大，失血速度快的特点，常常合并失血性休克等并发症，若不在较短时间里采取有效地措施，对患者的生命造成严重的影响。失血性休克，要在治疗原发病灶的同时防止休克的进一步发展，心律不齐、儿茶酚胺、低氧血症、酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱等多种病症成为休克时进行麻醉出现的问题[1]。对于失血性休克的患者，维持血容量是关键，若在血容量未控制下进行硬膜外麻醉，则会造成各种不良影响，全身麻醉对全身循环扰乱较小，故进行全身麻醉比局部麻醉相对安全[2]。分析患者进行全麻的静脉麻醉和气管插管复合静脉麻醉的差异。
本文利用单因素分析发现，这两种麻醉方式在气道梗阻、呼吸抑制、呕吐误吸等并发症中，有着显著的差别。单一的静脉麻醉中，患者在麻醉中都有不同程度的组织缺氧，抑制咳嗽中枢，使呼吸道中痰液增多，形成恶性循环，增加手术的难度。而气管插管复合静脉麻醉，可以通过气管插管，清除气管异物，保证呼吸道通畅，便于患者呼吸[3]，改善患者组织缺氧状态，维护失血性休克时心脑的功能，对全身循环干扰小，不影响患者心肌耗氧量[4]。改善患者组织缺氧主要是气管插管能改善静脉麻醉导致的呼吸抑制，使患者休克的症状得到一定的缓解。患者由于上消化道出血合并失血性休克，导致胃内有较多的血液存留，全麻时，由于反流误吸有较高的死亡率，故气管插管可以防止反流误吸而引起患者病情加重的情况[5]。
综上所述，在上消化道出血合并失血性休克的患者中，进行复合气管插管的静脉麻醉较单一的静脉麻醉有着较多的优点，该方法对上消化道出血合并失血性休克的麻醉具有一定的临床意义。
参考文献
[1]高宗旺.急症失血性休克患者90例的麻醉体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，19(14)：123.
[2]刘信全.创伤失血性休克的麻醉处理[J].四川省卫生管理干部学院学报，2006，25(1)：34-35.
[3]王贵杰，朴香兰，王桂芝.56例失血性休克患者麻醉处理[J].中国实用医药，2009，4(15)：115-116.
[4]夏绍民.82例创伤性失血性休克麻醉处理分析[J].麻醉与镇痛，2009，16(18)：62-63.
[5]李北平.200例失血性休克病人的麻醉体会[J].中国民族民间医药，2010，19(24)：237.
(编辑：王春芸), http://www.100md.com(安彬)
【关键词】 上消化道出血； 失血性休克； 麻醉方式； 并发症
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0056-01
临床急危重疾病中较为常见的病症包括上消化道出血，指在屈氏韧带以上的消化道发生病变导致出血。当患者在数小时内失血超过人体循环血量的20%或者出血量大于1000 ml为大量出血，则会出现失血性休克，影响患者的生命健康，其常见的临床表现主要为黑便或呕血为主。休克是指人体的有效循环血量绝对或相对的不足，使得到达组织的血液减少，上消化道出血合并失血性休克则为创伤性休克，患者大量血液丢失，心脏负荷急剧下降，机体不能代偿，使得循环功能衰竭，此时患者病情危重，只有手术才能治疗，但患者处于休克情况下麻醉的风险较大。笔者对92例消化道出血合并休克患者进行资料的分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2012年3月笔者所在医院92例上消化道出血合并失血性休克的患者为研究对象，其中男56例，女36例，年龄25～76岁，平均(46.4±13.2)岁，所有患者并无其他相关的病史。随机分为静脉组和复合组，每组46例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
静脉组采用1.0%普鲁卡因与肌松剂或加入芬太尼混合液维持，必要时辅以异氟醚吸入。复合组采用气管插管加静脉复合麻醉，行T8～9或T9～10椎间隙穿刺置管，以2.0%利多卡因或0.5%布比卡因与0.15%丁卡因混合液维持，并予鼻导管吸氧，必要时辅以神经安定镇痛剂。
1.3 观察指标
以问卷方式统计患者在手术过后发生的气道梗阻、多器官功能衰竭、呼吸抑制、呕吐误吸等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0的统计软件对结果进行统计，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经统计，两组术后并发生比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
上消化道出血是一种较为严重的病情，由于其出血量大，失血速度快的特点，常常合并失血性休克等并发症，若不在较短时间里采取有效地措施，对患者的生命造成严重的影响。失血性休克，要在治疗原发病灶的同时防止休克的进一步发展，心律不齐、儿茶酚胺、低氧血症、酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱等多种病症成为休克时进行麻醉出现的问题[1]。对于失血性休克的患者，维持血容量是关键，若在血容量未控制下进行硬膜外麻醉，则会造成各种不良影响，全身麻醉对全身循环扰乱较小，故进行全身麻醉比局部麻醉相对安全[2]。分析患者进行全麻的静脉麻醉和气管插管复合静脉麻醉的差异。
本文利用单因素分析发现，这两种麻醉方式在气道梗阻、呼吸抑制、呕吐误吸等并发症中，有着显著的差别。单一的静脉麻醉中，患者在麻醉中都有不同程度的组织缺氧，抑制咳嗽中枢，使呼吸道中痰液增多，形成恶性循环，增加手术的难度。而气管插管复合静脉麻醉，可以通过气管插管，清除气管异物，保证呼吸道通畅，便于患者呼吸[3]，改善患者组织缺氧状态，维护失血性休克时心脑的功能，对全身循环干扰小，不影响患者心肌耗氧量[4]。改善患者组织缺氧主要是气管插管能改善静脉麻醉导致的呼吸抑制，使患者休克的症状得到一定的缓解。患者由于上消化道出血合并失血性休克，导致胃内有较多的血液存留，全麻时，由于反流误吸有较高的死亡率，故气管插管可以防止反流误吸而引起患者病情加重的情况[5]。
综上所述，在上消化道出血合并失血性休克的患者中，进行复合气管插管的静脉麻醉较单一的静脉麻醉有着较多的优点，该方法对上消化道出血合并失血性休克的麻醉具有一定的临床意义。
参考文献
[1]高宗旺.急症失血性休克患者90例的麻醉体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，19(14)：123.
[2]刘信全.创伤失血性休克的麻醉处理[J].四川省卫生管理干部学院学报，2006，25(1)：34-35.
[3]王贵杰，朴香兰，王桂芝.56例失血性休克患者麻醉处理[J].中国实用医药，2009，4(15)：115-116.
[4]夏绍民.82例创伤性失血性休克麻醉处理分析[J].麻醉与镇痛，2009，16(18)：62-63.
[5]李北平.200例失血性休克病人的麻醉体会[J].中国民族民间医药，2010，19(24)：237.
(编辑：王春芸), http://www.100md.com(安彬)
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