经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值(1)
【摘要】 目的：评价经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析84例卵巢肿瘤患者手术前进行阴道彩超多普勒超声检查，分析肿瘤内部动脉血流参数及血流分级。结果：通过对不同病理类型的肿瘤患者进行分级，结果显示在不同类型分级差异有统计学意义(字2=44.87，P<0.05)；恶性肿瘤的期峰值的血流速度PSV较良性肿瘤增大，阻力指数RI降低，且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤的良、恶性的判断及分级有重要的作用，大大提高了卵巢肿瘤的诊断正确性。
【关键词】 彩色多普勒超声； 卵巢肿瘤； 血流速度
中图分类号 R737.31 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0003-02
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，卵巢恶性肿瘤的死亡率在妇科恶性肿瘤死亡率之首[1]，卵巢癌的治疗及预后与治疗分期密切相关，恶性肿瘤患者5年生存率在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为85%、55%、14%、4%，可见卵巢癌的早期诊断是提高患者生存率及生存质量的关键。而早期卵巢恶性肿瘤的临床症状不明显，且无特异的诊断方法，70%的患者在发现时已属于卵巢癌晚期，预后差，存活率显著降低。经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler ultrasonography，TVCDU)对卵巢肿瘤的检查不仅能够显示盆腔器官及病变的图像，而且能显示不同血管的血流方向、血流频谱、血流量及血流速度[2]，为卵巢肿瘤的诊断提供更为准确的诊断依据。本研究回顾性分析了84例卵巢肿瘤患者经经阴道彩色多普勒超声的表现及血流动力学特征，探讨其在卵巢良、恶性肿瘤诊断中的应用价值。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年7月-2013年4月在笔者所在医院住院治疗经手术病理证实的卵巢肿瘤患者84例为研究对象，年龄20～71岁，平均(44.6±8.1)岁；其中良性肿瘤21例：黏液性囊腺瘤9例，浆液性囊腺瘤12例；恶性肿瘤56例：黏液性囊腺癌19例，浆液性囊腺癌26例，透明细胞癌4例，子宫内膜样癌6例，无性细胞癌1例；边界性肿瘤7例：边界黏液性囊腺瘤2例，边界浆液性囊腺瘤5例。所有患者术前均行经阴道彩色多普勒超声检查，术前均未进行化疗或放疗。
1.2 方法
采用美国HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，装配腹部探头及腔内变频端扫视探头，频率分别为2.5～5.0 MHz及5～7.5 MHz。患者适度充盈膀胱后经腹检查，对子宫和双附件进行常规腹部扫查，腹部扫查完成后进行经阴道检测。患者检查前排空膀胱，取截石位，将阴道探头用避孕套包裹后送入阴道，观察和纪录子宫和双侧卵巢的大小，卵巢肿瘤的大小、部位、数量、形状及内部回声等，用经阴道彩色多普勒观察肿瘤内部及周边的血流动力学特征，根据Alder分级方法将肿瘤血流分为四级：0级，肿瘤内部及周边没有检测出血流信号；Ⅰ级，肿瘤内部见1～2个短棒状或点状的血流信号，肿瘤周边出现短条状或弧形血管；Ⅱ级，肿瘤内部出现3～4个点状血流信号或者一条血管壁较清晰的血管；Ⅲ级，肿瘤内部出现多条彩色血流，呈片状或网状，或出现2条管壁较清晰的血管，周边有血管包绕[3]。脉冲多普勒(PW)重复频率 1000 Hz，取样容积 2 mm，检测肿瘤血流最亮处收缩期峰值的血流速度(peak systolic velocity，PSV)、阻力指数(resistance index，RI)、舒张末期流速(end diastolic flow velocity，EDV)及搏动指数(pulsatility index，PI)。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
对所有患者的检测数据采用Excel建立数据库，采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病理类型卵巢肿瘤患者血流分级比较
通过对不同病理类型的卵巢肿瘤患者肿瘤血流进行分级并进行统计学分析，结果显示在不同类型分级差异有统计学意义(字2=44.87，P<0.05)。良性肿瘤患者以0和Ⅰ级占绝大部分，交界性肿瘤患者分级较为平均，恶性肿瘤中Ⅲ级比例最大为69.64%，Ⅱ级其次为19.64%，详见表1。
2.2 不同病理类型卵巢肿瘤患者血流动力学参数比较
, 百拇医药
良、恶性肿瘤患者PSV和EDV比较差异有统计学意义(t=3.47、5.05，P<0.05)，恶性肿瘤患者的RI与良性肿瘤及交界性肿瘤相比差异有统计学意义(t=3.56、3.08，P<0.05)，恶性肿瘤PI与交界性肿瘤比较差异无统计学意义(t=1.89，P>0.05)，但与良性肿瘤比较差异有统计学意义(t=4.31，P<0.05)，详见表2。
3 讨论
随着人们生活方式的改变及环境的破坏，卵巢癌的发病率逐年上升。卵巢肿瘤由于部位较深，常规妇科检查很难早期诊断，而卵巢癌的死亡率却居女性恶性肿瘤首位，早期诊断并选择合适的治疗方案对提高5年生存率及患者的生存质量极为重要。
大量临床研究表明，实体肿瘤的生长依赖于心血管的形成，血管再生是肿瘤生长和转移的必要条件。肿瘤内部血管往往表现为血管分制紊乱，管径增粗，异常的血管网结构、通透性高及血流阻力低等特点，血流阻力低是肿瘤发生早期阶段指标[4]。肿瘤的微血管密度(MVD)随着临床期别的增加而增加[5]，对于上皮性卵巢肿瘤，Ⅲ、Ⅳ肿瘤内部的MVD要明显高于Ⅰ、Ⅱ期肿瘤。这一理论成为彩色多普勒超声技术鉴别良恶性肿瘤的基础，彩色多普勒血流成像技术是了解活体肿瘤血管大小、分布、形态的无创伤性技术，能快捷直观反映肿瘤内部的血流动力学状态。经多普勒技术采集取样，计算机可自动测试血流的速度阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等参数，目前多数学者认为RI<0.4、PI<1.0作为诊断恶性肿瘤的界值[6]。良性肿瘤内部及周边血流为主，显示血流速度为中等阻力，而恶性肿瘤则以肿瘤内部和周边显示彩色血流为主，为相对中等速度的低阻力，对卵巢肿瘤的早期诊断及诊断的准确性提供了依据。, 百拇医药(谢素瑛)
【关键词】 彩色多普勒超声； 卵巢肿瘤； 血流速度
中图分类号 R737.31 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0003-02
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，卵巢恶性肿瘤的死亡率在妇科恶性肿瘤死亡率之首[1]，卵巢癌的治疗及预后与治疗分期密切相关，恶性肿瘤患者5年生存率在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为85%、55%、14%、4%，可见卵巢癌的早期诊断是提高患者生存率及生存质量的关键。而早期卵巢恶性肿瘤的临床症状不明显，且无特异的诊断方法，70%的患者在发现时已属于卵巢癌晚期，预后差，存活率显著降低。经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler ultrasonography，TVCDU)对卵巢肿瘤的检查不仅能够显示盆腔器官及病变的图像，而且能显示不同血管的血流方向、血流频谱、血流量及血流速度[2]，为卵巢肿瘤的诊断提供更为准确的诊断依据。本研究回顾性分析了84例卵巢肿瘤患者经经阴道彩色多普勒超声的表现及血流动力学特征，探讨其在卵巢良、恶性肿瘤诊断中的应用价值。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年7月-2013年4月在笔者所在医院住院治疗经手术病理证实的卵巢肿瘤患者84例为研究对象，年龄20～71岁，平均(44.6±8.1)岁；其中良性肿瘤21例：黏液性囊腺瘤9例，浆液性囊腺瘤12例；恶性肿瘤56例：黏液性囊腺癌19例，浆液性囊腺癌26例，透明细胞癌4例，子宫内膜样癌6例，无性细胞癌1例；边界性肿瘤7例：边界黏液性囊腺瘤2例，边界浆液性囊腺瘤5例。所有患者术前均行经阴道彩色多普勒超声检查，术前均未进行化疗或放疗。
1.2 方法
采用美国HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，装配腹部探头及腔内变频端扫视探头，频率分别为2.5～5.0 MHz及5～7.5 MHz。患者适度充盈膀胱后经腹检查，对子宫和双附件进行常规腹部扫查，腹部扫查完成后进行经阴道检测。患者检查前排空膀胱，取截石位，将阴道探头用避孕套包裹后送入阴道，观察和纪录子宫和双侧卵巢的大小，卵巢肿瘤的大小、部位、数量、形状及内部回声等，用经阴道彩色多普勒观察肿瘤内部及周边的血流动力学特征，根据Alder分级方法将肿瘤血流分为四级：0级，肿瘤内部及周边没有检测出血流信号；Ⅰ级，肿瘤内部见1～2个短棒状或点状的血流信号，肿瘤周边出现短条状或弧形血管；Ⅱ级，肿瘤内部出现3～4个点状血流信号或者一条血管壁较清晰的血管；Ⅲ级，肿瘤内部出现多条彩色血流，呈片状或网状，或出现2条管壁较清晰的血管，周边有血管包绕[3]。脉冲多普勒(PW)重复频率 1000 Hz，取样容积 2 mm，检测肿瘤血流最亮处收缩期峰值的血流速度(peak systolic velocity，PSV)、阻力指数(resistance index，RI)、舒张末期流速(end diastolic flow velocity，EDV)及搏动指数(pulsatility index，PI)。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
对所有患者的检测数据采用Excel建立数据库，采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病理类型卵巢肿瘤患者血流分级比较
通过对不同病理类型的卵巢肿瘤患者肿瘤血流进行分级并进行统计学分析，结果显示在不同类型分级差异有统计学意义(字2=44.87，P<0.05)。良性肿瘤患者以0和Ⅰ级占绝大部分，交界性肿瘤患者分级较为平均，恶性肿瘤中Ⅲ级比例最大为69.64%，Ⅱ级其次为19.64%，详见表1。
2.2 不同病理类型卵巢肿瘤患者血流动力学参数比较
, 百拇医药
良、恶性肿瘤患者PSV和EDV比较差异有统计学意义(t=3.47、5.05，P<0.05)，恶性肿瘤患者的RI与良性肿瘤及交界性肿瘤相比差异有统计学意义(t=3.56、3.08，P<0.05)，恶性肿瘤PI与交界性肿瘤比较差异无统计学意义(t=1.89，P>0.05)，但与良性肿瘤比较差异有统计学意义(t=4.31，P<0.05)，详见表2。
3 讨论
随着人们生活方式的改变及环境的破坏，卵巢癌的发病率逐年上升。卵巢肿瘤由于部位较深，常规妇科检查很难早期诊断，而卵巢癌的死亡率却居女性恶性肿瘤首位，早期诊断并选择合适的治疗方案对提高5年生存率及患者的生存质量极为重要。
大量临床研究表明，实体肿瘤的生长依赖于心血管的形成，血管再生是肿瘤生长和转移的必要条件。肿瘤内部血管往往表现为血管分制紊乱，管径增粗，异常的血管网结构、通透性高及血流阻力低等特点，血流阻力低是肿瘤发生早期阶段指标[4]。肿瘤的微血管密度(MVD)随着临床期别的增加而增加[5]，对于上皮性卵巢肿瘤，Ⅲ、Ⅳ肿瘤内部的MVD要明显高于Ⅰ、Ⅱ期肿瘤。这一理论成为彩色多普勒超声技术鉴别良恶性肿瘤的基础，彩色多普勒血流成像技术是了解活体肿瘤血管大小、分布、形态的无创伤性技术，能快捷直观反映肿瘤内部的血流动力学状态。经多普勒技术采集取样，计算机可自动测试血流的速度阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等参数，目前多数学者认为RI<0.4、PI<1.0作为诊断恶性肿瘤的界值[6]。良性肿瘤内部及周边血流为主，显示血流速度为中等阻力，而恶性肿瘤则以肿瘤内部和周边显示彩色血流为主，为相对中等速度的低阻力，对卵巢肿瘤的早期诊断及诊断的准确性提供了依据。, 百拇医药(谢素瑛)
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