肩周炎影像诊断与中医辨证分型(1)
【摘要】 目的：探讨X线及MRI在肩周炎患者诊断中的意义，分析其影像特征、与中医辩证分型的关系。方法：回顾性观察典型的肩周炎患者135例，常规摄取DR片，对其中24例患者行MRI检查。结果：本组135例患者中，风寒湿型32例，瘀滞型22例，气血亏虚型81例，42例肩峰下脂肪线模糊，部分消失；肩峰下滑囊增厚4例，肩部软组织内斑点状、片状钙化36例；肩关节退行性变51例；其中关节面边缘骨质增生24例，不同程度骨质疏松、关节间隙改变27例，18例X线照片显示正常。24例MRI检查中显示肩盂关节积液21例，肩峰下关节滑囊积液3例，肩袖损伤8例。结论：典型肩周炎症状患者影像学有一定特征，并能为临床分型提供依据，为辨证施治提供参考。
【关键词】 肩周炎； X线； MRI
中图分类号 R323.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0010-03
在日常工作中，肩周炎是常见病，尤其多见于中医院。该病好发于50岁上下，祖国医学又称其为“五十肩”、“锁肩风”等，与关节退变、肌肉、肌腱的损伤密切相关。患者有肩部疼痛、活动受限等症状，严重影响了生活质量。笔者回顾总结了135例我院就诊的典型患者，分析其影像特征，并对其进行中医分型。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
135例患者中，男75 例，女60例，年龄34～69 岁，平均54.6岁。本组病例基本症状为肩关节及其周围的疼痛，疼痛具有夜间明显的特点，同时伴有活动幅度的减小，肩关节功能障碍，病史多在2～6个月，最长达10年。
1.2 辨证分型
1.2.1 风寒湿型 患者症状较轻，表现为肩周不适，感觉迟钝、受凉后肩部疼痛，注意保暖可缓解，关节活动受限，局部沉重感。舌质淡白，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧或濡缓。病因病机：患者风寒内侵，湿邪内聚，血脉凝涩，筋脉失养，收引拘急而痛。
1.2.2 瘀滞型 患者表现为肩周固定部位剧烈刺痛，关节活动幅度减小、僵硬，偶伴关节肿胀。舌色较暗，瘀斑时见，薄黄胎，脉象细、眩、涩。少数患者有过外伤史。病因病机：患者外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。
, 百拇医药
1.2.3 气血亏虚型 患者表现为肩周随气候影响的酸痛为主，轻重变化，人较消瘦，容易疲乏，头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，卧则减轻，喜按喜揉，常反复发作。舌质淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。病因病机：患者肝肾精气衰退，气血不足，血脉周流运行不畅，筋失所养，血虚生痛，营卫失调，筋脉拘急而不用，总的病机筋脉痹。
1.3 肩周炎影像诊断
X线检查：135例患者均采用肩关节X光正位摄片，部分加摄斜位片，其中24例患者肩关节MRI检查。所有以上图像均由两名经验丰富的放射科医师阅读。
1.3.1 X线表现 采用飞利浦DR，自动电离曝光，肩峰下脂肪线模糊，部分消失，42例；肩峰下滑囊增厚4例，肩部软组织内斑点状、片状钙化36例；肩关节退行性变51例，其中关节面边缘骨质增生24例，不同程度骨质疏松、关节间隙改变27例；18例X线照片显示正常。
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1.3.2 磁共振表现 24例均进行肩关节MRI，采用GE HDE 1.5T MRI，扫描序列包括常规肩关节横轴位T1WI、常规肩关节斜冠状位和斜矢状位PDWI和脂肪抑制T2WI，层厚采用3～4 mm。显示盂肱关节积液21例，肩峰下关节滑囊积液3例，8例患者有冈上肌肌腱形态和信号异常，其中3例冈上肌肌腱部分撕裂，表现为肌腱纤维部分断裂，肌腱内见到T2WI高信号影，2例肌腱滑囊侧及关节侧边缘变薄，信号增高，在T2压脂序列显示较好。
2 结果
本组病例中气血亏虚型最多见，81例，占60%，风寒湿型32例，占24%，瘀滞型22例，占16%，影像学以关节积液最为常见。详见表1、图1和图2。
3 讨论
肩周炎沿用已久，尤其在各级中医院，骨伤、针灸、推拿等科室有着大量的患者，肩周炎的概念在在中医系统内仍广泛应用。由于该命名对于发病机理不明确、发病部位定位不清晰，概念较含糊，在西医普遍被撞击综合症、肱二头肌腱鞘炎、喙突炎，冻结肩等代替。肩关节结构复杂，其中由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌构成的肩袖对肩关节的稳定起着重要作用。因此近来对于肩袖的损伤研究较多。由于肩关节具有活动幅度大，关节盂浅，肌肉相对薄弱，因此容易损伤，随着是现代人不良生活习惯的增加、空调的大量使用等因素使得该病发病率居高不下。随着发病时间的延长及部分患者迁延不愈，会造成肌腱、关节软骨等损伤、滑膜改变、组织内钙盐沉积，骨质增生等退变改变，出现退行性骨关节病，进一步影响关节的功能，造成生活质量的下降。因此讨论肩周炎的影像学表现与中医分型的关系，为中医辨证施治提供参考具有现实意义。
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X线片和CT检查能清晰显示肩关节骨质改变，如肩锁关节、肩胛盂周围骨赘形成、冈上肌钙化、肩峰下间隙的减小等，为肩周炎的病因及病理诊断提出有力的依据，但对肩袖、韧带等软组织结构显示欠佳，且不能发现早期肌腱病变[1]。Burbank等[2]指出肩周炎可出现肩峰下脂肪线模糊消失是可靠X线征象，病理基础为肩部肌肉及滑囊炎症反应引起周围组织水肿，出现脂肪线模糊消失。本组14例有此改变，说明此征是肩周炎X线表现。平片一般无法显示肩周炎的周围软组织改变，只有软组织内出现钙化时才能发现，有关文献报告钙化率为31%，本组36例，占27%，略低于文献报告。
肩周炎可引起肩锁关节及其周围组织改变，本组15例有关节退行性变：骨质疏松、关节面增生及关节间隙异常等。这可能与肩周炎病变发展有一定关系。另外，本组51例肩峰骨质增生，这说明了病变晚期并发退行性骨关节病的结果，对诊断肩周炎有一定的指导意义[3]。, http://www.100md.com(单华 周金彬)
【关键词】 肩周炎； X线； MRI
中图分类号 R323.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)34-0010-03
在日常工作中，肩周炎是常见病，尤其多见于中医院。该病好发于50岁上下，祖国医学又称其为“五十肩”、“锁肩风”等，与关节退变、肌肉、肌腱的损伤密切相关。患者有肩部疼痛、活动受限等症状，严重影响了生活质量。笔者回顾总结了135例我院就诊的典型患者，分析其影像特征，并对其进行中医分型。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
135例患者中，男75 例，女60例，年龄34～69 岁，平均54.6岁。本组病例基本症状为肩关节及其周围的疼痛，疼痛具有夜间明显的特点，同时伴有活动幅度的减小，肩关节功能障碍，病史多在2～6个月，最长达10年。
1.2 辨证分型
1.2.1 风寒湿型 患者症状较轻，表现为肩周不适，感觉迟钝、受凉后肩部疼痛，注意保暖可缓解，关节活动受限，局部沉重感。舌质淡白，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧或濡缓。病因病机：患者风寒内侵，湿邪内聚，血脉凝涩，筋脉失养，收引拘急而痛。
1.2.2 瘀滞型 患者表现为肩周固定部位剧烈刺痛，关节活动幅度减小、僵硬，偶伴关节肿胀。舌色较暗，瘀斑时见，薄黄胎，脉象细、眩、涩。少数患者有过外伤史。病因病机：患者外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。
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1.2.3 气血亏虚型 患者表现为肩周随气候影响的酸痛为主，轻重变化，人较消瘦，容易疲乏，头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，卧则减轻，喜按喜揉，常反复发作。舌质淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。病因病机：患者肝肾精气衰退，气血不足，血脉周流运行不畅，筋失所养，血虚生痛，营卫失调，筋脉拘急而不用，总的病机筋脉痹。
1.3 肩周炎影像诊断
X线检查：135例患者均采用肩关节X光正位摄片，部分加摄斜位片，其中24例患者肩关节MRI检查。所有以上图像均由两名经验丰富的放射科医师阅读。
1.3.1 X线表现 采用飞利浦DR，自动电离曝光，肩峰下脂肪线模糊，部分消失，42例；肩峰下滑囊增厚4例，肩部软组织内斑点状、片状钙化36例；肩关节退行性变51例，其中关节面边缘骨质增生24例，不同程度骨质疏松、关节间隙改变27例；18例X线照片显示正常。
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1.3.2 磁共振表现 24例均进行肩关节MRI，采用GE HDE 1.5T MRI，扫描序列包括常规肩关节横轴位T1WI、常规肩关节斜冠状位和斜矢状位PDWI和脂肪抑制T2WI，层厚采用3～4 mm。显示盂肱关节积液21例，肩峰下关节滑囊积液3例，8例患者有冈上肌肌腱形态和信号异常，其中3例冈上肌肌腱部分撕裂，表现为肌腱纤维部分断裂，肌腱内见到T2WI高信号影，2例肌腱滑囊侧及关节侧边缘变薄，信号增高，在T2压脂序列显示较好。
2 结果
本组病例中气血亏虚型最多见，81例，占60%，风寒湿型32例，占24%，瘀滞型22例，占16%，影像学以关节积液最为常见。详见表1、图1和图2。
3 讨论
肩周炎沿用已久，尤其在各级中医院，骨伤、针灸、推拿等科室有着大量的患者，肩周炎的概念在在中医系统内仍广泛应用。由于该命名对于发病机理不明确、发病部位定位不清晰，概念较含糊，在西医普遍被撞击综合症、肱二头肌腱鞘炎、喙突炎，冻结肩等代替。肩关节结构复杂，其中由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌构成的肩袖对肩关节的稳定起着重要作用。因此近来对于肩袖的损伤研究较多。由于肩关节具有活动幅度大，关节盂浅，肌肉相对薄弱，因此容易损伤，随着是现代人不良生活习惯的增加、空调的大量使用等因素使得该病发病率居高不下。随着发病时间的延长及部分患者迁延不愈，会造成肌腱、关节软骨等损伤、滑膜改变、组织内钙盐沉积，骨质增生等退变改变，出现退行性骨关节病，进一步影响关节的功能，造成生活质量的下降。因此讨论肩周炎的影像学表现与中医分型的关系，为中医辨证施治提供参考具有现实意义。
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X线片和CT检查能清晰显示肩关节骨质改变，如肩锁关节、肩胛盂周围骨赘形成、冈上肌钙化、肩峰下间隙的减小等，为肩周炎的病因及病理诊断提出有力的依据，但对肩袖、韧带等软组织结构显示欠佳，且不能发现早期肌腱病变[1]。Burbank等[2]指出肩周炎可出现肩峰下脂肪线模糊消失是可靠X线征象，病理基础为肩部肌肉及滑囊炎症反应引起周围组织水肿，出现脂肪线模糊消失。本组14例有此改变，说明此征是肩周炎X线表现。平片一般无法显示肩周炎的周围软组织改变，只有软组织内出现钙化时才能发现，有关文献报告钙化率为31%，本组36例，占27%，略低于文献报告。
肩周炎可引起肩锁关节及其周围组织改变，本组15例有关节退行性变：骨质疏松、关节面增生及关节间隙异常等。这可能与肩周炎病变发展有一定关系。另外，本组51例肩峰骨质增生，这说明了病变晚期并发退行性骨关节病的结果，对诊断肩周炎有一定的指导意义[3]。, http://www.100md.com(单华 周金彬)
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