半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎临床观察
【摘 要】目的：观察半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：52例符合内镜下有反流性食管炎(RE)诊断标准的患者被随机分为治疗组和对照组。给予治疗组半夏泻心汤治疗，给予对照组兰索拉唑、莫沙必利治疗。疗程为4周，观察症状改善情况及镜下愈合率和有效率。结果：治疗组4周后临床总有效率为85.6%，对照组为74.8%。结论：半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎，疗效明显优于兰索拉唑、莫沙必利，值得临床推广应用。
【关键词】半夏泻心汤；反流性食管炎；加减治疗
反流性食管炎病机为脾胃功能失调，升降失司、胃气雍塞所致。其典型症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛或反流物刺激呼吸系统引起咳嗽、哮喘等症状，通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，故抑酸药物及胃动力药是目前治疗反流性食管炎较为常用的组合，半夏泻心汤功用为寒热平调、消痞散结，组方为：半夏12g，黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，大枣4枚，甘草9g。近年来研究表明半夏泻心汤治疗反流性食管炎疗效显著，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2010年3月至2014年10月我院的52例反流性食管炎患者，其中男性为30例，女性为22例，年龄范围为22～68岁，病程范围为2个月至3年。将患者按随机法分为2 组：治疗组为26例，其中男14例，女12例；对照组26例，其中男16例，女10例， 2 组病例在性别、年龄等一般资料上差异均无显著性(P>0.05)。具有可比性。
1.2 诊断标准
见参考文献[1]。临床症状：烧心、反酸有持续性或频发性，上腹部隐痛、胀满、嗳气、灼痛，口苦等。电子胃镜下可见胆汁反流，齿状线模糊，可见糜烂灶及溃疡灶。
1.3 排除标准
①其他原因引起的食管病变；②消化系统手术及外伤史；③其他系统恶性病变；④心、肝、肾等重要脏器衰竭；⑤近4周内服用影响胃肠道动力的药物。
1.4 治疗方法
治疗组予以半夏泻心汤加减口服，每日一剂，一日两次；对照组予以兰索拉唑30mg po qd，枸橼酸莫沙必利胶囊5mg po tid疗程均为4周。服药期间睡眠抬高15cm，睡前6h勿进食；禁烟酒等刺激性食物；4周后均复查胃镜，记录症状、胃镜改善情况。
1.5 疗效标准
见参考文献[2]：症状、体征完全消失， 慢性炎症好转至轻度，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胆汁反流消失为痊愈：主要症状基本改善并未完全消失，胃镜复查慢性炎症好转。黏膜急性炎症消失，胆汁反流得到改善为显效；主要症状减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小为有效；症状无改善，胃镜下粘膜病变无改善为无效；有效率为：痊愈例数+显效例数/总例数。
2 结果
2.1 临床症状改善疗效
两组治疗前后临床表现见表l，两组治疗前后胃镜疗效比较见表2。
3 讨论
反流性食管炎发病率在亚洲国家逐年提高，人群中约有7%～15%有反流性食管炎，发病率随年龄增加而增加，男女发病无差异。《伤寒论·辩太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中之，宜半夏泻心汤”。故笔者认为本病多属于实、热，现代医学已证实抑酸药及胃动力药治疗反流性食管炎取得了较好疗效，从而也证实了反流性食管炎属实证，现代西医治疗宜泻之，与中医治疗此病相得益彰。从组方方面分析，半夏辛温，散结除痞，降逆止呕，为君药。黄芩苦寒，与黄连共奏泄热开痞，为臣药，人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，使以甘草补脾和中而调诸药，综合全方，寒热互用以和其阴阳，补泻兼施以顾其虚实，寒去热清、升降复常，则痞满可除、呕利自愈[3]。现代药理研究证实：半夏写心汤可兴奋胃肠，促进胃肠蠕动，对改善胃肠道紊乱十分有益[4-5]。
本方功用寒热平调，消痞散结，用药精良，实为中医治疗反流性食管炎的有效方剂，本研究结果证实：虽然两组在镜下愈合率的差异无统计学意义，但在症状缓解率方面，治疗组明显高于对照组，且有统计学意义，通过本实验表明汤药半夏泻心汤在治疗反流性食管炎方面疗效显著，故给予中药配合动力药及抑酸药物效果更佳，故在治疗反流性食管炎方面可酌加此方以达到寒热平调，消痞散结之功效。综上所述，半夏泻心汤能够有效地抑制胃酸，改善反流、烧心等症状，是治疗反流性食管炎安全有效的药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨伟，李海龙.奥美拉唑联合西沙比利治疗慢性咳嗽并反流性食道炎的疗效评价[J].内蒙古中医药，2011，30(24)：81-82.
[2]温武兵.半夏写心汤调和胃肠作用的动物实验研究[J].中国中医药报，2000，15(2)：66.
[3]祝捷，李宇航，王庆国，等.半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠胃排空及血浆胃动素的影响[J].中华中医药杂志，2005，20(6)：335-337.
[4]王庆国，李宇航，牛欣，等.半夏泻心汤及其拆方对慢性胃溃疡大鼠表皮生长因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8(3)：137-129.
[5]姜惟，顾武军，周春祥，等.半夏泻心汤对慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染大鼠一氧化氮的影响[J].中国医药学报，2003，18(11)：666-669., 百拇医药(毛泽谋 朱婷婷)
【关键词】半夏泻心汤；反流性食管炎；加减治疗
反流性食管炎病机为脾胃功能失调，升降失司、胃气雍塞所致。其典型症状为烧心、反酸、胸骨后疼痛或反流物刺激呼吸系统引起咳嗽、哮喘等症状，通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，故抑酸药物及胃动力药是目前治疗反流性食管炎较为常用的组合，半夏泻心汤功用为寒热平调、消痞散结，组方为：半夏12g，黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，大枣4枚，甘草9g。近年来研究表明半夏泻心汤治疗反流性食管炎疗效显著，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2010年3月至2014年10月我院的52例反流性食管炎患者，其中男性为30例，女性为22例，年龄范围为22～68岁，病程范围为2个月至3年。将患者按随机法分为2 组：治疗组为26例，其中男14例，女12例；对照组26例，其中男16例，女10例， 2 组病例在性别、年龄等一般资料上差异均无显著性(P>0.05)。具有可比性。
1.2 诊断标准
见参考文献[1]。临床症状：烧心、反酸有持续性或频发性，上腹部隐痛、胀满、嗳气、灼痛，口苦等。电子胃镜下可见胆汁反流，齿状线模糊，可见糜烂灶及溃疡灶。
1.3 排除标准
①其他原因引起的食管病变；②消化系统手术及外伤史；③其他系统恶性病变；④心、肝、肾等重要脏器衰竭；⑤近4周内服用影响胃肠道动力的药物。
1.4 治疗方法
治疗组予以半夏泻心汤加减口服，每日一剂，一日两次；对照组予以兰索拉唑30mg po qd，枸橼酸莫沙必利胶囊5mg po tid疗程均为4周。服药期间睡眠抬高15cm，睡前6h勿进食；禁烟酒等刺激性食物；4周后均复查胃镜，记录症状、胃镜改善情况。
1.5 疗效标准
见参考文献[2]：症状、体征完全消失， 慢性炎症好转至轻度，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胆汁反流消失为痊愈：主要症状基本改善并未完全消失，胃镜复查慢性炎症好转。黏膜急性炎症消失，胆汁反流得到改善为显效；主要症状减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小为有效；症状无改善，胃镜下粘膜病变无改善为无效；有效率为：痊愈例数+显效例数/总例数。
2 结果
2.1 临床症状改善疗效
两组治疗前后临床表现见表l，两组治疗前后胃镜疗效比较见表2。
3 讨论
反流性食管炎发病率在亚洲国家逐年提高，人群中约有7%～15%有反流性食管炎，发病率随年龄增加而增加，男女发病无差异。《伤寒论·辩太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中之，宜半夏泻心汤”。故笔者认为本病多属于实、热，现代医学已证实抑酸药及胃动力药治疗反流性食管炎取得了较好疗效，从而也证实了反流性食管炎属实证，现代西医治疗宜泻之，与中医治疗此病相得益彰。从组方方面分析，半夏辛温，散结除痞，降逆止呕，为君药。黄芩苦寒，与黄连共奏泄热开痞，为臣药，人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，使以甘草补脾和中而调诸药，综合全方，寒热互用以和其阴阳，补泻兼施以顾其虚实，寒去热清、升降复常，则痞满可除、呕利自愈[3]。现代药理研究证实：半夏写心汤可兴奋胃肠，促进胃肠蠕动，对改善胃肠道紊乱十分有益[4-5]。
本方功用寒热平调，消痞散结，用药精良，实为中医治疗反流性食管炎的有效方剂，本研究结果证实：虽然两组在镜下愈合率的差异无统计学意义，但在症状缓解率方面，治疗组明显高于对照组，且有统计学意义，通过本实验表明汤药半夏泻心汤在治疗反流性食管炎方面疗效显著，故给予中药配合动力药及抑酸药物效果更佳，故在治疗反流性食管炎方面可酌加此方以达到寒热平调，消痞散结之功效。综上所述，半夏泻心汤能够有效地抑制胃酸，改善反流、烧心等症状，是治疗反流性食管炎安全有效的药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨伟，李海龙.奥美拉唑联合西沙比利治疗慢性咳嗽并反流性食道炎的疗效评价[J].内蒙古中医药，2011，30(24)：81-82.
[2]温武兵.半夏写心汤调和胃肠作用的动物实验研究[J].中国中医药报，2000，15(2)：66.
[3]祝捷，李宇航，王庆国，等.半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠胃排空及血浆胃动素的影响[J].中华中医药杂志，2005，20(6)：335-337.
[4]王庆国，李宇航，牛欣，等.半夏泻心汤及其拆方对慢性胃溃疡大鼠表皮生长因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2001，8(3)：137-129.
[5]姜惟，顾武军，周春祥，等.半夏泻心汤对慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染大鼠一氧化氮的影响[J].中国医药学报，2003，18(11)：666-669., 百拇医药(毛泽谋 朱婷婷)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 食管疾病 > 食管炎 > 反流性食管炎