磁共振弥散加权成像在乳腺良恶性病变鉴别中的应用价值
【摘 要】目的：探讨磁共振弥散加权成像乳腺良恶性病变鉴别中的应用价值。方法：将2011年5月至2014年12月经病理证实的乳腺病变女性患者66例作为研究对象，其中35例良性病变设为对照组，31例恶性肿瘤设为观察组，弥散加权成像使用单次激发回波平面成像技术，18例患者取5*b值(扩散敏感度)，其余患者取2*b值，求ADC值。病灶良恶性根据恶性肿瘤ADC值单侧上界95%的区间为界限，将诊断结果与动态增强进行比较。结果：除1例小腺瘤与2例原位癌以外，弥散加权成像显示出全部良恶性病变。观察组ADC值显著低于对照组。ADC诊断敏感度为91.9%，准确度为89.2%，特异性为85.4%。诊断能力与动态增强扫描无明显差异，两者诊断结果比较一致。结论：弥散加权成像能够清晰显示出像乳腺良恶性肿瘤，其中ADC值对乳腺良恶性病变的鉴别具有重要价值。
【关键词】弥散加权成像； 乳腺良恶性病变； 磁共振
弥散加权成像(DWI)可显示出水分子的弥散，进而能够对水分子的动态分布状态做出评价[1]，较早在急性脑缺血的早期诊断中得到较多的应用[2]。国外相关研究显示，乳腺良恶性病变的表面弥散系数(ADC)具有不同的值。本研究将2011年5月至2014年12月经病理证实的乳腺病变患者66例作为研究对象，探讨磁共振弥散加权成像乳腺良恶性病变鉴别中的应用价值，同时明确ADC值是否能够对乳腺良恶性病变做出鉴别，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2011年5月至2014年12月经病理证实的乳腺病变女性患者66例作为研究对象，其中35例良性病变设为对照组，31例恶性肿瘤设为观察组，其中观察年龄为34～65岁，平均年龄(43.3±2.6)岁，浸润性小叶癌3例，浸润性导管癌24例，髓样癌2例，导管原位癌2例。对照年龄为30～61岁，平均年龄(45.1±2.4)岁，浸润性小叶癌5例，浸润性导管癌28例，髓样癌1例，导管原位癌1例。
1.2 扫描方法
患者取俯卧位，垫高头、肩、腹部以让两侧乳腺呈悬垂状，矢状面扫面，使用单次激发回波平面成像(EPI)技术，TE设置为99ms，TR设置为10000ms，128*128矩阵，层间距1mm，层厚5mm，18例患者取5*b值(扩散敏感度)，分别为0、250、500、750、1000，其余患者取2*b值，分别为0、1000。1次扫描能够获得最多31层的图像，每层有3帧DWI像，且三者两两相互垂直，EPI—T2 1帧，DWI合成像1帧，扫描时间持续40s。
DWI结束后进行动态增强扫描，使用三维快速梯度回波序列，TE设置为1.3ms，TR设置为6ms，256*128矩阵，层厚6mm，激励1次，重叠重建3mm，单词扫描持续20s。静脉注射0.1mmol/kg钆喷替氨葡甲胺，注射速度控制在2.5ml/s[3]，同时进行扫描，前2min连续扫描，然后便每隔40s再扫描1次，持续7min。
1.3 观察指标
ADC值计算方法[4]：2*b值计算：ADC=In(SI2/SI1)/(b1-b2)，其中In为自然对数，b1为取1000时的DWI像上的病灶信号强度、b2为取0时的DWI像上的病灶信号强度。信号强度根据DWI合成像进行测量。良恶性病变取病灶的中心层面，病灶略大于兴趣区(ROI)。其余多个b值的患者在上述计算ADC的基础上，再利用Excel作曲线弥合，求出ADC值。并对两个值进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS l8.0软件包对数据进行分析，P<0.05比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 DWI图像显示情况
除2例原位癌以外，弥散加权成像显示出恶性病变，并且信号明显较高； 除1例小腺瘤外，其余良性病变均较腺体信号略高。
2.2 ADC值结果分析
对2*b值以及多个b值计算的ADC值以t检验，两者差异不明显(t=0.5317，P>0.05)。将以2*b值求出的ADC值进行组间比较，具体见表1。观察表1可知，观察组ADC值明显低于对照组(P<0.05)。良恶性病变的ADC值仍有重叠部分。5例囊肿(9个病灶)的平均ADC值为2.4164×10-3mm2/s。以x±1.626s=1.2943为标准，良性病变的ADC值>1.2943，而恶性病变的ADC值≤1.2943，ADC诊断敏感度为91.9%，准确度为89.2%，特异性为85.4%。
3 讨论
DWI主要用于测定体内水分子随机热运动受限程度，在临床乳腺疾病的鉴别与诊断中应用较为广泛，其中b值的选择是DWI成像诊断的关键。DWI对良恶性乳腺诊断的特异性与敏感度的相关报道并不统一，这可能与选择诊断阈值的方法有关[5]。总之，弥散加权成像能够清晰显示出像乳腺良恶性肿瘤，其中ADC值对乳腺良恶性病变的鉴别具有重要价值。但是临床鉴别诊断并不能将DWI作为唯一标准，仍然需要结合血流动力学等方面进行综合分析，以把握较高的诊断准确率。
参考文献
[1]王开香，邢伟，俞胜男，等.乳腺良恶性病变的磁共振弥散加权成像鉴别诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2011，4：323-326.
[2]钟井松，陈君坤，陈小宇，等.磁共振弥散加权成像及表观扩散系数值分析在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，8：3324-3328.
[3]闵庆华，杨军，翟渌澜，等.弥散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的价值[A].中华医学会，中华医学会放射学分会.中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C].中华医学会，中华医学会放射学分会，2011：2.
[4]王思奇.3.0T磁共振弥散加权成像对乳腺病变的临床应用价值[D].南京医科大学，2012.
[5]孙民.磁共振动态增强成像、扩散加权成像在鉴别乳腺良恶性病变中的临床应用[J].中国民康医学，2012，23：2891-2893., 百拇医药(张明)
【关键词】弥散加权成像； 乳腺良恶性病变； 磁共振
弥散加权成像(DWI)可显示出水分子的弥散，进而能够对水分子的动态分布状态做出评价[1]，较早在急性脑缺血的早期诊断中得到较多的应用[2]。国外相关研究显示，乳腺良恶性病变的表面弥散系数(ADC)具有不同的值。本研究将2011年5月至2014年12月经病理证实的乳腺病变患者66例作为研究对象，探讨磁共振弥散加权成像乳腺良恶性病变鉴别中的应用价值，同时明确ADC值是否能够对乳腺良恶性病变做出鉴别，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2011年5月至2014年12月经病理证实的乳腺病变女性患者66例作为研究对象，其中35例良性病变设为对照组，31例恶性肿瘤设为观察组，其中观察年龄为34～65岁，平均年龄(43.3±2.6)岁，浸润性小叶癌3例，浸润性导管癌24例，髓样癌2例，导管原位癌2例。对照年龄为30～61岁，平均年龄(45.1±2.4)岁，浸润性小叶癌5例，浸润性导管癌28例，髓样癌1例，导管原位癌1例。
1.2 扫描方法
患者取俯卧位，垫高头、肩、腹部以让两侧乳腺呈悬垂状，矢状面扫面，使用单次激发回波平面成像(EPI)技术，TE设置为99ms，TR设置为10000ms，128*128矩阵，层间距1mm，层厚5mm，18例患者取5*b值(扩散敏感度)，分别为0、250、500、750、1000，其余患者取2*b值，分别为0、1000。1次扫描能够获得最多31层的图像，每层有3帧DWI像，且三者两两相互垂直，EPI—T2 1帧，DWI合成像1帧，扫描时间持续40s。
DWI结束后进行动态增强扫描，使用三维快速梯度回波序列，TE设置为1.3ms，TR设置为6ms，256*128矩阵，层厚6mm，激励1次，重叠重建3mm，单词扫描持续20s。静脉注射0.1mmol/kg钆喷替氨葡甲胺，注射速度控制在2.5ml/s[3]，同时进行扫描，前2min连续扫描，然后便每隔40s再扫描1次，持续7min。
1.3 观察指标
ADC值计算方法[4]：2*b值计算：ADC=In(SI2/SI1)/(b1-b2)，其中In为自然对数，b1为取1000时的DWI像上的病灶信号强度、b2为取0时的DWI像上的病灶信号强度。信号强度根据DWI合成像进行测量。良恶性病变取病灶的中心层面，病灶略大于兴趣区(ROI)。其余多个b值的患者在上述计算ADC的基础上，再利用Excel作曲线弥合，求出ADC值。并对两个值进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS l8.0软件包对数据进行分析，P<0.05比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 DWI图像显示情况
除2例原位癌以外，弥散加权成像显示出恶性病变，并且信号明显较高； 除1例小腺瘤外，其余良性病变均较腺体信号略高。
2.2 ADC值结果分析
对2*b值以及多个b值计算的ADC值以t检验，两者差异不明显(t=0.5317，P>0.05)。将以2*b值求出的ADC值进行组间比较，具体见表1。观察表1可知，观察组ADC值明显低于对照组(P<0.05)。良恶性病变的ADC值仍有重叠部分。5例囊肿(9个病灶)的平均ADC值为2.4164×10-3mm2/s。以x±1.626s=1.2943为标准，良性病变的ADC值>1.2943，而恶性病变的ADC值≤1.2943，ADC诊断敏感度为91.9%，准确度为89.2%，特异性为85.4%。
3 讨论
DWI主要用于测定体内水分子随机热运动受限程度，在临床乳腺疾病的鉴别与诊断中应用较为广泛，其中b值的选择是DWI成像诊断的关键。DWI对良恶性乳腺诊断的特异性与敏感度的相关报道并不统一，这可能与选择诊断阈值的方法有关[5]。总之，弥散加权成像能够清晰显示出像乳腺良恶性肿瘤，其中ADC值对乳腺良恶性病变的鉴别具有重要价值。但是临床鉴别诊断并不能将DWI作为唯一标准，仍然需要结合血流动力学等方面进行综合分析，以把握较高的诊断准确率。
参考文献
[1]王开香，邢伟，俞胜男，等.乳腺良恶性病变的磁共振弥散加权成像鉴别诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2011，4：323-326.
[2]钟井松，陈君坤，陈小宇，等.磁共振弥散加权成像及表观扩散系数值分析在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，8：3324-3328.
[3]闵庆华，杨军，翟渌澜，等.弥散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的价值[A].中华医学会，中华医学会放射学分会.中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C].中华医学会，中华医学会放射学分会，2011：2.
[4]王思奇.3.0T磁共振弥散加权成像对乳腺病变的临床应用价值[D].南京医科大学，2012.
[5]孙民.磁共振动态增强成像、扩散加权成像在鉴别乳腺良恶性病变中的临床应用[J].中国民康医学，2012，23：2891-2893., 百拇医药(张明)
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